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医院感染管理工作计划

2023年医院感染管理工作计划

2023年医院感染管理工作计划1

我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据《医院感染管理

规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，

制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修

订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的

暴发流行。现将今年主要工作总结如下：

一、完善管理体系，发挥体系作用

1.为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年8

月重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，完

善了三级网络管理体系。在工作中，遇到需要多科室协调和配合时，

及时汇报主管领导解决问题。

2.11月份在感染管理委员会的倡议下和院领导的支持下，医院感

染管理部分加入了我院的医疗护理质量督察中，制订了严厉的奖惩办

法。

二、医院感染监测方面

我科负责全院医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、

消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医

院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过监测—控

制—监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。

1、病历监测

对院感病例回顾性调查模式(在病案室逐份查阅出院病历，防止漏

报)，真实了解我院的医院感染率的基线。并同时采用了前瞻性调查形

式，下病区对重点病人整个治疗过程的随访，密切观察院内感染发生

情况，既做到对病人的过程管理，同时也是对管床医生的持续培训，

此项工作收到预期效果，能及时发现医院感染病例，防止医院感染的

暴发流行。

①感染率监测：发生医院感染242人,感染例次数250例,感染率为

1.3%,达到卫生厅规定的≤8%要求。

②漏报率的监测：从11月我院将医院感染管理纳入医疗护理质量

管理开始，我院的漏报率从50%下降到16%。符合卫生部要求的20%。

③对全院1751例无菌切口进行感染率调查，发生感染5例，感染

率为0.2%。达到了卫生部规定的≤0.5%的要求

2、首次开展现患率调查

7月份我科开展了住院病人现患率调查。此次调查有院感科专职人

员负责，调查时间为3天，共调查399个在院病人，实查率为98.8%。

调查结果显示，院内感染率为2.76%。抗生素使用率为64.4%，送检

率为3.8%。

3、环境监测方面

①对全院环境采样366份，合格346份，合格率为94.5%。其中

高危科室采样243份，合格233份，合格率为95.8%。普通科室采样

133份，合格128份，合格率为96.2%。重点科室手卫生采样144份，

合格142份，合格率为98.6%。对于不合格的者，及时查找原因并重

新采样。

③县卫生监督所来我院对层流手术室的空气监测采样9份，合格8

份，合格率为88%。

④透析液采样为180份，合格180份，合格率为100%。

⑤对10月份投入使用的层流手术室、产房icu的空气采样方法，

首次采用《中华人民共和国国家标准医院洁净手术部建筑技术规范

gb50333—20xx》中的具体采样要求，采样结果均符合要求。

4、消毒灭菌监测

1.每月对消毒间预真空高压锅进行效果监测，按全国消毒规范要

求，每天做b-d试验，每月做生物监测，保证高压锅消毒灭菌质量。

对手术室的快速压力蒸汽消毒锅全国消毒规范要求进行监测以保证灭

菌质量。

2.每月对全院使用中消毒液的监测：共监测246份，合格246份，

合格率为100%。并逐步取消外科病区的戊二醛浸泡消毒，采用压力

蒸汽灭菌。

3.6月份对使用中的紫外线灯管进行了监测，上半年共监测79根，

合格75根，合格率为94.9%。对

4.对我院使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行了备案。

5、抗生素使用调查

全年对全院抗生素使用进行了两次调查，上半年抗生素使用率为

80%。其中治疗用药为29.1%，预防用药为69.6%。i类切口抗生素使

用率为100%。使用抗生素的病人病原学检查率为11%;下半年抗生素

使用率为64.4%。其中治疗用药为30%，预防用药为70%。i类切口

抗生素使用率为100%。使用抗生素的病人病原学检查率为13.3%。

三、排除医院感染暴发，为临床一线排