食道癌病人的护理专家讲座.pptxVIP

基本概述食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤2％。全世界每年约有22万人死于食道癌，我国是食道癌高发区，食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年纪多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下发病者有增加趋势。食道癌发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传原因以及饮水、粮食和蔬菜中微量元素含量相关。食道癌在我国有显著地理聚集现象，高发病率及高病死率地域相当集中。其发病率在河北、河南、江苏、山西、陕西、安徽、湖北、四川等省在各种肿瘤中高居首位，其中河南省病死率最高，主要高病死率水平地域分布在：河南、河北、山西三省交界(太行山)地域；四川北部地域；鄂豫皖交界(大别山)地域；闽南和广东东北部地域；苏北以及新疆哈萨克族聚居地域。在世界范围内一样存在高发区，哈萨克斯坦古里亚夫、伊朗北部土库曼、南非特兰斯开等，其发病率均超出100/10万。食道癌病人的护理专家讲座第1页

解剖食管为一管状结构，在咽部由第六颈椎（C6)平面向下延伸至胃，在第十胸椎（T10)平面穿过膈肌与胃相连。成年人食管长度由门齿至食管胃连接处约35-40cm。食管有3个生理性狭窄：第一狭窄是咽与食管相接处，有环咽肌围绕，是插入内镜第一道障碍；第二狭窄位于主动脉和气管分叉后方，是食管内异物易存留处；第三狭窄是食管经过膈肌食管裂孔处。食道癌病人的护理专家讲座第2页

病理（一）食道癌发病主要原因(1)亚硝胺类：亚硝胺类化合物是一个很强致癌物质，研究表明食管癌高发区林县食用酸菜居民，胃液、尿液中存在有诱发食管癌甲基苄基亚硝胺、亚硝基吡咯烷、亚硝基胍啶。并发觉食用酸菜量和食管癌发病率成正比。(2)食管粘膜损伤：长久喜进烫食、粗食，饮浓茶，多食辣椒等刺激性食物可引发食管粘膜损伤、引发食管粘膜增生性变，也可能是致癌原因之一。吸烟、饮烈性酒与食管癌发病有一定关系。各种长久不愈食管炎可能是食管癌癌前病变。(3)霉菌致癌原因：用霉变食品能够诱发小鼠食管和胃癌前病变或鳞状上皮癌。这类霉菌与亚硝胺促癌有协同作用。(4)微量元素和营养不良：食道癌高发区人群中血清钼、发钼、尿钼及食管癌组织中钼都低于正常。林县食管癌高发区水土中缺乏钼，钼抑癌作用被多数学者证实。营养不良摄入动物蛋白不足和维生素AB2C缺乏是食管癌高区居民饮食共同特点，但大多营养不良高发地域食管癌并不高发，故这不可能是一个主导原因。(5)遗传原因：食管癌含有显著家族聚集现象，高发区连续三代或三代以上患病家族屡见不鲜，但食管癌绝对不存在遗传，而是于家庭饮食习惯有密不可分关系。食道癌病人的护理专家讲座第3页

病理（二）病理食管病变分段标准：颈段食管（C15.0）：自食管入口或环状软骨下缘起至胸骨柄上缘平面，其下界距上门齿约18cm。胸段食管：分上、中、下三段。胸上段食管(C15.3)：自胸骨柄上缘平面至气管分杈平面，其下界距上门齿约24cm。胸中段食管(C15.4)：自气管分杈平面至食管胃交接部(贲门口)全长上半，其下界距上门齿约32cm。胸下段食管(C15.5)：自气管分杈平面至食管胃交接部(贲门口)全长下半，其下界距上门齿约40cm。胸下段也包含食管腹段。国内分期食管癌病变部位，我国各地汇报不一，但均以中段最多（５２．６９％～６３．３３％），下段次之（２４．９５％～３８．９２％），上段最少（２．８０％～１４．１０％）。食道癌病人的护理专家讲座第4页

病理（三）临床病理分期及分型１．临床病理分期食管癌临床病理分期：分期病变长度、病变范围、转移情况。0期：不要求限于粘膜层，无转移；1期：＜３cm侵入粘膜下层，无转移；2期：３～５cm侵入部分肌层，无转移；3期：＞５cm侵透肌层或外层，局部淋巴结转移；4期：＞５cm有显著外侵，远处淋巴结或器官转移。２．病理形态分型（１）早期食管癌病理形态分型：早期食管癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。斑块型为最多见，占早期食管癌1/２左右，此型癌细胞分化很好。糜烂型占1/３左右，癌细胞分化较差。隐伏型病变最早，均为原位癌，但仅占早期食管癌１／１０左右。乳头型病变较晚，虽癌细胞分化普通很好，但手术所见属原位癌者较少见。食道癌病人的护理专家讲座第5页

病理（２）中、晚期食管癌病理形态分型：可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型和未定型。髓质型恶性程度最高，并占中、晚期食管癌１／２以上。此型癌肿可侵犯食管壁各层，并向腔内外扩展，食管周径全部或大部，以及食管周围结缔组织均可受累，癌细胞分化程度不一。蕈伞型约占中、晚期食管癌１／６～1/５，癌瘤多呈圆形或卵圆形肿块，向食管腔内呈蕈伞状突起，可累及食管壁大部。溃疡型及