随访资料的生存分析专家讲座.pptxVIP

随访资料生存分析

SurvivalAnalysis;一、生存分析意义;原理及方法在其它领域应用

利用生存分析原理和方法，把“出生”、“死亡”涵义稍加变通，在医学研究中能够有广泛应用。;应用举例：

观察某“手术或化疗”对恶性肿瘤病人疗效，可将“手术或化疗”代替“出生”，用生存分析来分析接收该处理患者生存时间以及活过某时点概率。

以第一次心肌梗死代替“出生”，以第二次心肌梗死代替“死亡”，用生存分析能够预计在多少年或月内发生第二次心肌梗死概率。;二、生存分析基本概念;（一）生存分析基本术语;1、‘‘死亡’’事件或称失败事件(failureevent)：

表示观察到随访对象出现了我们所要求结局，是反应处理原因失败或失效特征。如乳腺癌病人手术后复发、肾移植病人肾功效衰竭、白血病患者化疗后复发等。

失败事件认定是生存分析基石，必须绝对准确。

注意：失效事件应该由研究目标而定，并非一定是死亡，而死亡也并非一定是失败事件。;2、截尾值(censoredvalue)：删失值。

有观察对象终止随访不是因为失败事件发生，而是因为中途失访、死于其它原因、随访截止。因为不知道这些观察对象发生失败事件时间，他们资料不能提供完全信息，这些对象观察值称为截尾值，惯用符号“+”表示。如140+天。;3、生存时间(survivaltime)

即随访观察连续实足时间，按失败事件发生或失访前最终一次随访时间统计。按天、周、月、年等时间单位统计，惯用符号t表示。

普通情况下较细时间单位准确性较高，应尽可能以个体为单位采取较细时间单位来统计。但在许多大型随访中，不可能做到按个体统计，常见是按固定时间段（如一月一次等）统计有多少人失访及多少人发生失败事件，此为分组生存资料。;如某病人1990年2月1日进入随访，1992年4月间发生失败事件，他生存时间为t=26月；

又如某白血病患者化疗3月后失去联络，他随访结果为一截尾值，生存时间记为t=3+月；

安放心脏起搏器患者术后2年因意外事故死亡，他随访结果也为一截尾值，生存时间记为t=2+年。

某医院对100例原发性肝癌生存情况随访结果;4、生存率(survivalrate)

实际应该是生存概率，指某个观察对象活过t时刻概率，惯用P(Xt)表示。如P(X10)表示某对象活过10天(或10月、10年)概率。

依据不一样随访资料失败事件，生存率能够是缓解率、有效率等。;（二）随访内容;随访结局和终止随访时间;统计影响生存相关原因;;（三）随访方式;;（四）生存分析主要内容和基本方法;2、比较生存过程

两组或多组生存曲线比较。

惯用方法：对数秩检验、Gehan比分检验、Breslow检验。;3、生存过程影响原因分析

比较不一样亚人群生存情况，进行两组或多组生存率比较，以了解哪些原因会影响目标人群生存过程，这是生存分析方法最主要研究内容，在临床医学中应用非常广泛。

比如分析影响乳腺癌病人手术后预后原因，能够是病人年纪、病程、术前健康情况、有没有淋巴结转移、术后有没有感染、辅助治疗办法、营养等。

Cox百分比风险回归模型。;三、生存资料统计描述和生存率区间预计;0.103;（1）死亡数（dx）：与生存时间对应发生死亡时间人数。

（2）期初病例数（nx）：恰好在X时刻以前病例数。

（3）条件死亡概率（qx）：恰好在X月前观察对象在X月时点死亡概率。

（4）条件生存概率：恰好在X月前观察对象活过X月时点概率。;（5）生存率P(X＞t)：即观察对象活过某时点概率。

某时点生存率为≤t时刻各时点条件生存率乘积。;;;;2、生存率曲线;生存率曲线阶梯曲线（Kaplan-Meier曲线）;由图可直观地比较各样本生存率曲线，也可对某一病例任意时刻生存率作出预计，反之亦可由任意生存率预计生存时间。

本例中位生存时间为11个月。

中位生存时间惯用于比较随访资料。;3、总体生存率可信区间预计;（二）分组资料生存分析;分组资料生存率预计使用寿命表(lifetable)法，这也是一个非参数统计方法。;例某医院对100例原发性肝癌患者确诊后进行随访，得资料见下表，依据此资料进行分组资料生存率和标准误计算。;;;生存率曲线;总体生存率可信区间预计;四、两样本生存率曲线比较;2、两样本生存曲线比较——对数秩检验(log-ranktest)

其基本思想是假如无效假设成立，即两总体生存曲线无差异时，则两种处理在各个时期实际死亡数与理论死亡数不会相差太大，不然应认为无效假设不可能成立，两条生存率曲线差异有统计学意义