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问诊王正龙专题知识讲座问诊王正龙专题知识讲座第1页

2小测验1.什么叫主诉？并举例说明。2.问诊包含哪些内容？问诊王正龙专题知识讲座第2页

3问诊(Inquiry)问诊王正龙专题知识讲座第3页

4一、问诊定义和主要性问诊王正龙专题知识讲座第4页

5问诊是医师经过对患者或相关人员系统问询取得病史资料，经过综合分析而作出临床判断一个诊法。定义

问诊定义问诊王正龙专题知识讲座第5页

6综合分析推理判断得出结论（疾病诊疗）病史资料定义系统问询问诊王正龙专题知识讲座第6页

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问诊主要性问诊是病史采集主要伎俩。医生基础功。详细问诊，可了解疾病发生、发展、诊治经过。为病人随即体格检验和各项检验提供基础资料。问诊王正龙专题知识讲座第7页

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问诊主要性一些疾病早期，问诊比其它检验能更早地作为诊疗依据。采集病史是医生诊治第一步，是医患沟通、建立良好医患关系主要时机。问诊王正龙专题知识讲座第8页

9二、问诊内容问诊王正龙专题知识讲座第9页

10普通项目主诉现病史既往史系统回顾个人史婚姻史月经史和生育史家族史

问诊内容问诊王正龙专题知识讲座第10页

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姓名性别年纪（岁、月、天）婚姻民族籍贯出生地职业工作单位现住址（详细）联络电话入院日期统计日期病史叙述者可靠程度普通项目(GeneralData)问诊王正龙专题知识讲座第11页

12主诉（ChiefComplaint）定义：患者感受最主要痛苦或最显著症状或（和）体征及其连续时间。主诉=症状或（和）体征+连续时间问诊王正龙专题知识讲座第12页

13简明扼要。（＜20个字）。2.用医学术语统计，忌用方言、诊疗用语。3.症状或(和)体征按发生先后次序统计。4.主诉应与现病史时间吻合。5.且与第一临床诊疗吻合。

主诉基础要求问诊王正龙专题知识讲座第13页

14是病史中主体个别记述患者患病后全过程1）发生、发展2）演变和诊治经过现病史（HistoryofPresentIllness）问诊王正龙专题知识讲座第14页

15现病史主要内容起病情况与患病时间主要症状特点病因与诱因病情发展与演变伴随症状诊治经过病程中普通情况问诊王正龙专题知识讲座第15页

161.起病情况及患病时间：（1）起病时环境（睡眠、激动、担心等）（2）详细时间（3）发病急缓

问询内容及程序脑出血与脑血栓问诊王正龙专题知识讲座第16页

172.主要症状特点：（1）部位（2）性质（3）连续时间和程度（4）缓解或加剧原因

问询内容及程序腹痛问诊王正龙专题知识讲座第17页

183.病因与诱因：（1）病因——如外伤、中毒、感染等。（2）诱因——如气候改变、环境改变、情绪、起居饮食失调等。

问询内容及程序问诊王正龙专题知识讲座第18页

19心绞痛心肌梗死肺气肿自发性气胸4.病情发展与演变：（1）主要症状改变或新症状出现；（2）呈连续性还是间歇性发作；（3）进行性加重还是逐步好转；（4）缓解或加重原因。问诊王正龙专题知识讲座第19页

205.伴随症状：胸痛发烧、咳嗽晕厥，心悸呼吸系统疾病心血管系统问诊王正龙专题知识讲座第20页

216.诊治经过：诊治地点、诊疗名称、主要检验项目及结果、治疗情况（药品名称、剂量、时间、疗效）等。7.病程中普通情况：精神、体力状态、饮食、睡眠、二便等。

问询内容及程序问诊王正龙专题知识讲座第21页

22既往史（PastHistory）1）既往健康情况；2）过去曾患疾病（时间先后次序统计和是否治愈，与现有疾病有亲密相关应详细问询）；3）传染病史、传染病接触史；4）食物及药品过敏史；5）外伤史、手术史（时间先后次序统计）；6）输血史；7）预防接种史。问诊王正龙专题知识讲座第22页

23系统回顾（ReviewofSystems）1.最终一遍搜集病史资