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中心静脉压的测量

讲课内容中心静脉压定义中心静脉压正常值及意义中心静脉压监测适应症中心静脉置管用物准备中心静脉置管配合中心静脉压监测位置及测量步骤影响中心静脉压监测原因中心静脉压监测注意关键点中心静脉导管护理中心静脉压的测量2/27

centralvenouspressure英文简写CVP。CVP监测在危重病人抢救中有着主要意义，它是评定血管容量和右心功效主要指标。中心静脉压的测量3/27

定义中心静脉是指靠近右心房上下腔静脉。中心静脉压是指靠近右心房上下腔静脉，或右心房压力。中心静脉压的测量4/27

正常值6—12cmH2O传统水柱压力测定4－9mmHg液压传感器系统测定中心静脉压的测量5/27

意义代表右心前负荷，不能反应左心功效。反应静脉回心血量及右心射血功效粗略预计血容量。中心静脉压的测量6/27

中心静脉压升高补液量过多或过快右心衰竭血管收缩心包填塞急性或慢性肺动脉高压呼吸机和高呼气末正气压中心静脉压的测量7/27

中心静脉压降低血容量不足：失血、缺水血管扩张血管收缩扩张功效失常：败血症中心静脉压的测量8/27

中心静脉压和动脉压临床意义CVPBP临床意义血容量不足正常血容量轻度不足心功效不全，容量相对过多正常容量血管收缩，肺循环阻力高正常心输出量低，容量血管过分收缩中心静脉压的测量9/27

适应症适合用于心血管手术及各种大手术术中，术后监测。各种原因引发休克急需抢救危重病人。心力衰竭时，判断心功效程度。急需大量输血，输液病人。帮助诊疗或判别诊疗有没有心包填塞。血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区分是血容量不足，还是肾功效衰竭。中心静脉压的测量10/27

锁骨下静脉置管路径颈内静脉股静脉置管路径锁骨下静脉颈内静脉股静脉中心静脉压的测量11/27

中心静脉置管用物准备操作台，消毒皮肤用2%活力碘酒精液，棉签5ml注射器，利多卡因5ml（局麻用）静脉切开包，中心静脉导管包（单腔、双腔、三腔）20ml注射器（抽好20ml肝素盐水），无菌手套肝素帽，静脉留置针敷贴测压装置（压力模块，导联线，压力传感器，加压袋，0.9%生理盐水250ml＋肝素钠1250U）中心静脉压的测量12/27

中心静脉置管配合备齐用物，帮助医生摆好体位，必要时肩下垫软枕，充分暴露穿刺部位（气切管、电极、备皮）帮助医生消毒穿刺部位皮肤帮助医生打开静脉切开包，戴好无菌手套将5ml注射器递给医生，并帮助医生抽吸利多卡因，进行局麻中心静脉压的测量13/27

中心静脉置管配合将中心静脉导管包打开，置于医生方便取用处配合医生进行穿刺，及时添加用物医生穿刺成功后，将抽好20ml肝素盐水对接在中心静脉导管尾端，抽吸见回血再冲洗管腔后卡住小夹连接肝素帽穿刺点覆盖静脉留置针敷贴中心静脉导管接输液器和压力传感器中心静脉压的测量14/27

测量CVP的方法持续测量法标尺测量法中心静脉压的测量15/27

测量位置测压零点与患者右心房保持同一水平。即：平卧位时腋中线第四肋间（为降低误差，尽可能取平卧位）半卧位锁骨中线第四肋间中心静脉压的测量16/27

标尺测量法中心静脉压的测量17/27

连续测量法－测量步骤用250ML生理盐水，加1250u（0.2ML）肝素钠，配好之后连接测压管路，套上加压袋打气到300mmHg，使用肝素盐水经过测压管路，确保管腔内无气泡。关闭患者端，打开空气阀，以大气压为标准校正零点。关闭空气阀，开放患者端开始测量。（静脉腔内压力影响水柱压力，经过传感器转换放大成电子信号，在监测仪上显示波形并以mmHg为单位数值）中心静脉压的测量18/27

影响原因（一）病理原因张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高。低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。中心静脉压的测量19/27

影响原因（二）神经体液原因交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。中心静脉压的测量20/27

影响原因（三）药品原因测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。输入50%糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故普通用等渗液测压。中心静脉压的测量21/27

影响原因（四）其它原因零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降。插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。IPP