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脑肿瘤的影像学诊断
;颅内肿瘤是常见疾病;分类:
(一)按来源分类:包括颅骨、脑膜、血管、垂体、脑神经、脑实质和残留的胚胎组织;
(二)原发性和转移性;
(三)良性或恶性;
(四)按部位分,幕上、幕下、鞍区、桥小脑角区,等;临床上要求能确定肿瘤的位置、大小、范围、数目和性质。颅骨平片诊断价值有限,少数能定位甚至定性。脑血管造影可作出定位诊断,有时可作出定性诊断。CT和MRI对肿瘤的诊断优于传统的X线检查。CT定位与定量诊断可达98%,CT特征结合临床资料,定性诊断正确率可达80%以上。MRI对肿瘤定位诊断更准确,但定性诊断有时也有困难。
;颅内肿瘤发病情况在小儿与成人不同。婴儿及儿童期以幕下肿瘤常见,其中髓母细胞瘤、星形细胞瘤和室管膜瘤发生率较高。成人中约70%的颅内肿瘤位于幕上,中年人最常见为胶质瘤和脑膜瘤,老年人则最常见为脑膜瘤和转移性肿瘤。临床表现因肿瘤类型和部位不同而各不相同。;临床症状和体征;五、脑瘤(tumorsofbrain)
CT具有高密度分辨力,对脑瘤的检出比较敏感,〉1.0cm病灶,结合增强扫描,其定性诊断率达70%—80%,根据肿瘤位置、密度、多少、毗邻关系,增强的程度和形式、形态,脑水肿有无,钙化程度,囊变等确定其性质。
MRI检查无骨骼伪影干扰,且能多方位成像,特别适用于鞍区、脑干和小脑病变的观察;应用流空效应,不用造影剂即可观察肿瘤与周围血管的关系和血供情况;MRI对钙化病变的显示不如CT敏感。;脑瘤CT平扫表现;脑瘤CT平扫表现;脑瘤CT平扫表现;脑瘤CT平扫表现;脑瘤CT增强扫描;脑瘤MRI表现;脑瘤MRI表现;(一)胶质瘤(glioma)
起源于神经胶质细胞,属脑内肿瘤,占颅内肿瘤40%。包括星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤等,最常见者为星形细胞瘤。
;星形细胞瘤(astracytoma):占颅内肿瘤的30%—35%,又分为星形细胞瘤、间变型及多形胶母三个亚型。肿瘤分级采用4级分类法,Ⅰ、Ⅱ级偏良性,Ⅲ、Ⅳ级为恶性,现在国际上倾向于三分法:既:星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤;组织学分型有纤维型、原浆型、肥胖型和间变型。成人多发于大脑半???,儿童多见于小脑。星形细胞多呈浸润性生长,无包膜,与正常脑质分界不清,肿瘤常有囊变,囊内有肿瘤结节,恶性者易发生坏死和出血,血管形成不良,可见钙化。
?;影像学表现;平扫;2021/3/29星期一;2021/3/29星期一;2021/3/29星期一;2021/3/29星期一;侧脑室后角胶质瘤;2021/3/29星期一;(右顶)良性胶质瘤MRI表现;1;(2)恶性星形细胞瘤:平扫多为等、低、高混杂密度或呈囊性变,有斑点状钙化或瘤内出血,边界不清,瘤周水肿及占位效应较明显,因肿瘤破坏血脑屏障而强化明显,多为形态不规则、厚度不一致的强化环,可见壁结节强化,也可呈弥漫性强化。
;恶性胶质瘤CT表现;2021/3/29星期一;3.MR表现:
(1)低度恶性星形细胞瘤:T1加权呈低信号,T2加权呈高信号,信号强度均匀,由于血脑屏障受损轻,水肿轻、占位效应轻,肿瘤无强化或强化轻。
(2)高度恶性星形细胞瘤:由于肿瘤发生间变,细胞密度及多形性增加,肿瘤血管增多以及瘤内大片坏死、出血而占位效应明显,水肿广泛,血脑屏障受损重,肿瘤T1加权呈混杂信号,以低信号为主,间杂更低、更高信号,T2加权混杂性高信号,肿瘤坏死灶和灶周水肿信号,强化明显,坏死灶不强化。恶性度越高,T1和T2值越长,囊壁和壁结节强化愈明显。
;三脑室后部胶质瘤;右颞恶性星形细胞瘤;多形胶质母细胞瘤;(右顶)恶性胶质瘤MRI表现;[诊断与鉴别诊断]
根据典型影像学资料,大多数肿瘤可以定位,80%可作出定性诊断。
;(二)脑膜瘤(meningioma)
中年女性较多,脑膜瘤起源于蛛网膜细胞,多居于脑外,占颅内肿瘤15%—20%,属脑外肿瘤,中老年多见。多位于矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或天幕,少数位于脑室内。组织学分为合体型、纤维型、过度型、沙粒型和成血管细胞型。
;[影像学表现]
CT表现:
1、平扫:(1)肿瘤呈均匀高密度(占75%)、等或低密度,边界清
(2)沙粒样钙化或不规则钙化
(3)邻近骨质增生或破坏
2、增强扫描:肿瘤90%均匀一致强化,10%—15%呈不典型环状强化。
;脑膜瘤CT平扫+强化;2021/3/29星期一;右额脑膜瘤(动态CT增强扫描,呈典型的脑膜瘤曲线);MR表现:
1、平扫:脑膜瘤在T1WI呈等或稍低信号,在T2WI呈高信号,少数呈等或稍低信号;脑膜瘤附近脑皮质和脑白质内移;脑瘤周围水肿可有或无;肿瘤周围见包膜呈环形低信号;
2、增强扫描呈中度以上强
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