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应激性溃疡;概念
发病情况
临床表现
预防
治疗;概念;应激状态;病理;应激相关性粘膜病
StressRelatedMucosalDieaseSRMD
应激相关性糜烂综合征
StressRelatedErosiveSyndromeSRES;;严重烧伤CurlingUlcer
颅脑病变CushingUlcer
酒精
非类固醇抗炎药物NSAIDS
消化性溃疡急性活动;应激vs非应激溃疡;发病情况;ICU病例;发病机制;;;;二、中枢神经系统兴奋性增高;三、胃酸H+;四、代谢产物;〔二〕细胞炎性介质;〔三〕肥大细胞;五、胆盐;六、幽门螺杆菌〔HP〕感染;粘膜损伤因素
危险因素〔RiskFactor〕;独立危险因素;RiskFactorsforClinicallyimportantGastrointestinalBleeding;机械通气
MechanicalVentilation;临床表现;呕血、便血、黑粪;无病症
胃部不适、胃胀痛
为危重病症掩盖
极少发生穿孔
应激因素去除，病变可能愈合;诊断;ICU患者179例
〔Schurew1984〕;;;预防;;去除应激因素
积极治疗原发病变
改善危重状态
;肠内营养;抗酸药物;胃腔PH值变化的意义;;医源性肺炎
NosocomialPneumonia
革蓝氏阴性杆菌;硫糖铝
Sucralfate;H2受体拮抗剂
〔H2RAs〕;TheresultsofametaanalysisontheefficacyofH2RAsinstressulcerprophylaxis;TheeffectofintermittentandcontinuousinfusioncimetidineongastricPH;质子泵抑制剂〔PPIs〕
〔H+/K+ATP酶〕;;;SucralfateVSAcidSuppression
1200ICUPatients
Largerandomizedstudy
病例药物肺炎发生率明显出血率
596Ranitidine114(19%)1.7%
604Sucralfate98(16%)3.85%
;;治疗;大量出血1.5%;初期处理;放置胃管引流冲洗;静脉内用药;〔二〕生长抑素Somatostatin;〔三〕H2受体拮抗剂H2RAs
;;继续出血;内镜;介入治疗
选择性血管造影;;;;;;;;;;;;;Thanks
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