临床急性播散性脑脊髓炎病理、病因、发病机制、治疗要点及健康教育.doc

临床急性播散性脑脊髓炎病理、病因、发病机制、治疗要点及健康教育

急性播散性脑脊髓炎

急性播散性脑脊髓炎属于感染性疾病，是一种广泛累及到大脑以及脊髓白质炎症性脊髓脱髓鞘疾病，具有急性发作的特征。而在临床方上该病也常常被称为疫苗接种后或感染后脑脊髓炎，其病灶位于中静脉和小静脉周围，呈现出双侧对称的特点，还有一定的融合倾向，逐渐可累及到胸段和腰段。

病因与发病机制

关于急性播散性脑脊髓炎的发病原因主要是病毒感染，可能是受到到麻疹以及水痘、巨细胞病毒入侵感染所致。而有部分患者可能是在接种疫苗之后发病，比如接种天花疫苗和狂犬病疫苗等，与血管周围神经免疫性异常有关。另外，还有可能是普通呼吸道感染诱发，可能只是患上了感冒但没有得到及时治疗的缘故。?

临床表现：

1、急性播散性脑脊髓炎，任何年龄均可发病，常见于儿童和青少年，并且一个月之内常有上呼吸道感染，发展性的疾病，腹泻，支原体感染，疫苗接种等病史。急性播散性脑脊髓炎，一般呈单相型，根据临床特征可以分为三型，脑脊髓型，就是脑和脊髓，均有明显的受累。脑型表现为脑受累明显，没有明显的脊髓受累的症状。脊髓型，是脊髓受累突出。

2、急性播散性脑脊髓炎，起病时可以出现发热，也可以不伴有发热。临床表现多样，以脑部的症状为主，常伴有头疼、头晕、呕吐、惊厥、意识障碍，轻者表现为嗜睡，重者可以出现昏迷，也有偏瘫、失语、视力障碍等，或伴有面神经的颅神经受累，脊髓受累可以有截瘫，感觉障碍，尿潴留，少数伴有周围神经受累。

病理检查：

1、脑脊液检查

脑脊液压力增高或正常，细胞数正常或轻度增加，单核细胞轻度增高。急性坏死性出血性脑脊髓炎则以多核细胞为主，红细胞常见，蛋白轻度至中度增高，以lgG增高为主，可发现寡克隆带。

2、细胞学检查

外周血可见白细胞增多，红细胞沉降率增快。诊断与治疗

3、头颅CT扫描

可发现白质内弥散性多灶性大片状或斑片状低密度区，增强CT可出现环形或结节状强化。??

4、头部MRI检查

可见脑和脊髓白质内散在多发的T1低信号、T2高信号病灶，也可出现灰质病变，见于基底节、丘脑和脑干等。

5、脑电图：多为广泛性中度以上异常，常见θ和δ波，亦可见棘波和棘慢复合波。

鉴别诊断：

1、多发性硬化（MS）

急性播散性脑脊髓炎与首次发病的多发性硬化（MS）很难区别，其鉴别要点如下：急性播散性脑脊髓炎无性别差异；多有明确的前驱感染史或疫苗接种史；弥漫性脑损害的症状明显；MRI表现常为同期大量广泛两侧不对称的白质受损，常累及深部灰质，尤其是丘脑；脑脊液检查一般缺少寡克隆带。多发性硬化（MS）多见于成人，且女性多于男性；具有反复发作的特点，一般无前期感染史，症状体征以病灶的神经功能损害为主，全脑受损症状不突出，多为不同时期局部性损害，一般位于深部白质，很少累及丘脑；脑脊液检查常为阳性。

2、单纯疱疹病毒性脑炎

单纯疱疹病毒性脑炎高热、抽搐多见，急性播散性脑脊髓炎相对较少见，脑脊液检查前者单纯疱疹病毒抗体滴度增高，病程中2次及2次以上抗体滴度呈4倍以上增加，且单纯疱疹病毒性脑炎MRI表现大脑颞叶、额叶的长T1、长T2异常信号，而ADEM则表现为弥漫性的长T1、长T2异常信号，以白质损害为主。

3、流行性乙型脑炎??

季节性发病，7～9月居多，虫媒传播。急性起病，表现为高热、头痛、抽搐和高颅压症状，可累及大脑、小脑、脑干和脊髓等多个部位。可表现全身中毒症状，周围血白细胞增高，以中性粒细胞居多。脑脊液早期以中性多形核白细胞为主，4～5天后可转为以淋巴细胞增高为主。发病后2周以后可检测出特异性抗体。MRI是对称性双侧丘脑、基底核病灶。

4、脊髓肿瘤

脊髓肿瘤一般起病较慢，症状呈进行性加重，腰椎穿刺奎氏试验常不通畅，脑脊液蛋白明显升高，MRI可显示病变有占位效应。

治疗要点

1、糖皮质激素：

早期足量应用糖皮质激素是治疗急性播散性脑脊髓炎的主要方法，作用机制是抑制炎性脱髓鞘的过程，减轻脑和脊髓的充血水肿，保护血脑屏障。目前主张静滴甲泼尼龙或地塞米松进行冲击治疗，以后逐渐减为泼尼松口服。有些患者在使用皮质类固醇后症状缓解，但停药后病情又反复，而恢复用药后又获得改善。

2、免疫抑制剂：

容易复发者还可给予免疫抑制剂进行治疗，常用药物如环磷酰胺。

健康教育

1、心理护理：

急性播散性脑脊髓炎由于病程较长，且有致死或遗留后遗症的风险，患者容易产生烦躁、恐惧、悲观等情绪。家属要多陪伴和鼓励患者，也可通过与医生的交流，了解疾病的基本情况，解除思想顾虑，树立治疗的信心，更好地配合治疗。??

2、用药护理：

用药期间要遵医嘱定期复查，不能擅自停药或随意加减剂量。年龄较小的患者，家长应做到“送药到口”。

3、生活护理：

（1）将床头抬高30°，有利于降低颅内压。发热患者可给予冰帽、冰袋进行物理降温。

（2）保持室内安静、整洁及