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作用于消化系统的药物专业版

消化系统紊乱临床表现治疗消化液分泌不足消化不良助消化药消化液分泌过分反流性食管炎抗酸药、促动力药胃及十二指肠溃疡抗酸药、抗幽门螺旋杆菌药、黏膜保护药消化道蠕动障碍功效性消化不良、胃轻瘫、呕吐促动力药便秘泻药消化道蠕动过分腹泻止泻药消化系统常见症状及治疗作用于消化系统的药物专业版2/29

抗酸药抑制胃酸分泌药↑胃黏膜屏障功效药抗幽门螺旋杆菌药助消化药止吐药增强胃肠动力药品止泻药与吸附药泻药利胆药学习内容治疗消化性溃疡药品消化功效调整药作用于消化系统的药物专业版3/293

第一节抗消化性溃疡药消化性溃疡包含胃和十二指肠溃疡。是一个常见病，发病率约10%～12%。发病机制：当前认为，致溃疡病原因和抗溃疡病原因二者失衡，以及个体神经内分泌和遗传素质差异相关。经典症状：1.慢性、周期性、节律性上腹痛是经典消化性溃疡主要症状。2.胃溃疡疼痛多在餐后半小时出现；十二指肠溃疡疼痛多在餐后2－3小时空腹时出现。作用于消化系统的药物专业版4/294

防御功效↓黏膜屏障粘液分泌碳酸氢盐前列腺素侵袭原因↑胃酸胃蛋白酶胆汁反流幽门螺杆菌NSAIDs消化性溃疡发病作用于消化系统的药物专业版5/295

毁灭依据以上溃疡病病理生理学基础，药品治疗应从以下几个方面着手：保护抑制抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性保护胃黏膜，增加黏膜抵抗力毁灭幽门螺杆菌作用于消化系统的药物专业版6/296

治疗消化性溃疡药品分类代表药品抗酸药碳酸氢钠、氢氧化铝、三硅酸镁、碳酸钙抑制胃酸分泌药H2受体阻断药西咪替丁、法莫替丁H+-K+-ATP酶(质子泵)抑制药奥美拉唑胃泌素受体阻断药丙谷胺增强胃黏膜屏障功效药品米索前列醇、硫糖铝抗幽门螺杆菌药抗生素作用于消化系统的药物专业版7/297

一、抗酸药(antacids)pH值升高可降低胃蛋白酶活性和缩短胃黏膜出血时间，缓解疼痛和促进愈合。【药理作用与作用机制】中和氢氧化铝、三硅酸镁等抗酸药还能形成胶状保护膜，覆盖于溃疡面和胃黏膜，起保护溃疡面和胃黏膜作用。为弱碱性物质，口服后中和胃酸，降低胃酸对消化道粘膜侵蚀、刺激。缓解保护作用于消化系统的药物专业版8/298

一、抗酸药(antacids)【惯用药品】碳酸钙、氧化镁、氢氧化镁、三硅酸镁、氢氧化铝、碳酸氢钠作用于消化系统的药物专业版9/299

【综合评价】利：应用历史悠久，有很好疗效，价格低廉。通惯用于对症治疗，缓解疼痛、反酸等不适症状。弊：仅直接中和已分泌胃酸，不能调整胃酸分泌，又含有各自不良反应。因为新抑酸药不停出现，其临床应用价值逐步下降，不作为首选药。较少单用，大多组成复方制剂，增强抗酸作用，降低不良反应。如胃得乐、胃舒平。应在每餐后1-1.5h后和睡前服用。作用于消化系统的药物专业版10/29

二、抑制胃酸分泌药抑制胃酸分泌药作用路径作用于消化系统的药物专业版11/2911

(一)H2受体阻断药【作用与机制】竞争性阻断H2受体，对胃酸分泌抑制作用强。【临床应用】主要治疗消化性溃疡。抑制胃酸分泌作用强而持久疗程短，溃疡愈合率高不良反应较少【代表药品】西咪替丁雷尼替丁法莫替丁作用持久抑酸能力增强对肝药酶抑制降低抗雄性激素等不良反应降低作用于消化系统的药物专业版12/2912

(一)H2受体阻断药【不良反应】1.普通反应：头痛、头晕、乏力、肌肉痛、便秘或腹泻、恶心、呕吐等；2.中枢神经系统症状：精神错乱、言语含糊、谵妄、幻觉昏迷等；3.长久大量服用西咪替丁有抗雄性激素样作用；4.抑制肝药酶活性。作用于消化系统的药物专业版13/29

(二)H+-K+-ATP酶(质子泵)抑制药【药理作用】抑制胃酸分泌作用强而持久。机理：抑制胃壁细胞膜H+-K+-ATP酶，抑制H+-K+交换，抑制胃酸形成。质子泵在胃酸分泌中是最主要和最终步骤，所以质子泵抑制剂含有很好抗酸作用。特点：A.作用快，疼痛缓解快速。B.溃疡愈合率高（90%以上）C.与抗菌药适用，幽门螺杆菌转阴率达90%以上。作用于消化系统的药物专业版14/2914

(二)H+-K+-ATP酶(质子泵)抑制药【临床应用】消化性溃疡、反流性食管炎、上消化道出血、幽门螺杆菌感染。【代表药品】奥美拉唑（洛赛克）兰索拉唑泮托拉唑、雷贝拉唑第一代。不良反应有头痛、口干、恶心，也有皮疹、外周神经炎等。为肝药酶抑制剂，故与华法林、苯妥英钠、地西泮等适用时可减慢上述药代谢。第二代，抗胃酸分泌和抗Hp作用强于奥美拉唑。第三代，作用强、不良反应少。作用于消化系统的药物专业版15/2915

(三)M胆碱受体阻断药【用药评价】以阿托品为代表M