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本单位地址：福州市杨桥中路162号电话：059183733794传真：0591邮编：350025
FJTCC-WT(FC)-06/0
福建省建筑工程质量检测中心有限公司
委托检测协议书(化学建材)
委托编号：WT02FC
客
户
填
写
委托单位
名称
联系人
地址
联系电话
邮编
传真
工程名称
使用部位
施工单位
见证单位
见证人签名
年月日
证书编号
样品信息
样品名称
代表数量
生产单位
样品数量
型号商标
配料量
旁证编号
旁证人
月日时分
检测项目
（）拉伸强度（）延伸率（）不透水性（）低温弯折（）耐热度
（）固体含量（）柔性（）干燥时间（）对比率（）容器中状态
（）颜色外观（表观）（）耐洗刷（）耐碱性（）耐水性（）细度
（）打磨性（）密度（）粘结强度（）耐水粘结强度（）吸水率
（）导热系数（）抗折强度（）强度（）PH值（）氯化物
（）遮盖力（）耐弯曲性（）耐冲击性（）耐酸性（）低温稳定性
（）粘度（）耐盐水性（）附着力（）柔韧性
（）其它：
检测依据
（）《弹性改性沥青防水卷材》GB18242（）《塑性体改性沥青防水卷材》GB18243（）《高分子防水材料第一部分片材》GB18173.1（）《水性沥青基防水涂料》JC408
（）《聚氨酯防水涂料》GB/T19250（）《聚合物水泥防水涂料》JC/T894
（）《聚合物乳液建筑防水涂料》JC/T864（）《合成树脂乳液内墙涂料》GB/T9756
（）《建筑外墙腻子》DBJ13-41（）《建筑室内用腻子》JG/T3049
（）《饰面型防火涂料》GB12441（）《建筑室内用腻子胶水》DBJ13-53
（）其他：
注：以上未注明年号的标准，均为最新版本，如有不同，请注明。
样品处置
（）试毕取回（）委托本单位处理（）其它：
报告形式
（）简装（）精装
报告发放
（）自取（）邮寄（）电话告知结果（）其它：
缴费方式
（）冲帐（）现金（）转账：汇款单位：缴费确认：
其它要求
本
单位
填
写
核查样品
是否符合检测要求？（）符合（）不符合：
检测类别
（）委托检测（）抽样检测（）见证检测（）其他：
检测收费
人民币（大写）拾万仟佰拾元角分（￥：）
预计完成日期
年月日
出具报告份数
4份
保密声明
未经客户的书面同意,本单位均不对外披露检测/检查结果等信息。但法律法规另有要求，或者需要履行法定责任的除外。
其它声明
样品编号/报告编号
双方确认
客户签名确认本协议内容。
委托人签名：
年月日
本单位评审意见：能否满足客户要求？
（）满足（）不满足
受理人签名：年月日
部门负责人签名：年月日
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