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骨骼肌肉疾病;二、骨与软组织感染

（一）化脓性骨髓炎（Pyogenicosteomylitis）

病理：病原菌：金黄色葡萄球菌最常见

感染路径

好发年纪：儿童或青少年

好发部位：近骺软骨松质骨个别，与血供相关;骨骼系统;2周后X线照片可见骨骼改变

a.骨质破坏：自干骺端至骨干可达2/3以上---融合

b.骨膜增生：单层状，与病变范围一致

c.死骨形成：长方形、高密度

d.软组织窦道

特点：骨破坏为主，破坏与增生同在

;第1次;第5次;左股骨下段急性化脓性骨髓炎-CT;化脓性骨髓炎;化脓性骨髓炎;左胫骨急性化脓性骨髓炎;右胫骨上、下段急性化脓性骨髓炎;右胫骨急性化脓性骨髓炎;右足踝肿痛月余，平片;右足踝肿痛月余，MRI

距骨前下部骨质破坏;2.慢性化脓性骨髓炎X线表现

骨破坏周围增生硬化

骨内外膜增生、骨增粗变形

死骨

软组织窦道、萎缩;慢性化脓性骨髓炎;慢性化脓性骨髓炎;左股骨慢性化脓性骨

髓炎（层状骨膜反应）;右胫骨慢性化脓性骨髓炎;左股骨慢性化

脓性骨髓炎

（死骨形成）;右桡骨慢性化脓性

骨髓炎（大块死骨）;右跟骨骨髓炎;右锁骨骨髓炎;腰5椎骨髓炎;左侧多根肋软骨感染、破坏;3.慢性骨脓肿(Brodie’sabscess)

多发于长骨干骺部松质骨中

圆形骨质破坏区，边缘较整齐，周围骨硬化带

无死骨、骨膜反应

软组织正常;右胫骨慢性骨脓肿;慢性骨脓肿;左股骨下段

骨脓肿CT图;4.硬化型骨髓炎：Garre’s骨髓炎

骨皮质增厚、骨髓腔变窄、骨干增粗、

边缘不整;硬化型骨髓炎;硬化型骨髓炎;（二）化脓性关节炎（pyogenicarthritis）

①病理：金黄色葡萄球菌经滑膜或骨髓进入关节

②部位：好发于承重关节（髋关节、膝关节）

③X线表现：关节肿胀、积液

关节间隙增宽（早期）

关节脱位或半脱位

软骨破坏---骨质破坏----以承重部位出现早及显著---关节间隙变窄，可骨性强直或肌肉萎缩

特点：发展快，承重部位显著，无显著骨质疏松

;右髋化脓性关节炎;左髋化脓性关节炎;右髋关节骨性强直（化脓性关节炎后遗）;（三）骨结核（tuberculosisofboneandjoint）

病原菌：结核菌

???染路径：肺血松质骨（椎、骺、

干骺、滑膜）

好发部位：脊椎、髋、膝、多为单发

好发年纪：儿童、青年

基础病变：骨质破坏、骨质疏松;骨骼系统;骨骼系统;右腓骨上段干骺端结核;骨骺-干骺端结核

（小死骨）;长骨骨骺及干骺端结核;2、短骨骨干结核

骨质疏松

;短骨结核;短骨结核;骨骼系统;颈4/5结核;;L2/3脊柱结核;脊柱结核;;T1WI;腰3、4椎体结核，并椎旁脓肿形成（↑）;颈1、2椎结核;右髂骨结核;耻骨联合结核;骨骼肌肉疾病;关节结核（tuberculosisofjoint）;X线表现;骨型关节结核;骨型关节结核;滑膜型结核;CT比常规X线更易于显示骨质破坏、软组织病变（肿胀或脓肿）;化脓性骨髓炎与骨结核判别关键点;退行性骨关节病（Degenerativeosteoarthropathy）

原发——原因不明，多见于40岁以上成人，以承重大关节易受累

继发——炎症或外伤后，任何关节、任何年纪均可发生

临床症状——局部疼痛、运动受限、关节变形、与病变程度不平行

X线表现：关节间隙变窄，关节面边角锐利，骨赘形成，关节面下透亮区；关节软骨下骨质致密，后期关节半脱位，关节内游离体;关节退行性变（degenerationofjoint）;正常成人膝关节;双侧股骨外髁、胫骨髁间结节及髌骨后上、下缘骨质变尖，密度增高;膝关节退行性变;关节退行性改变;颈椎退行性变;颈椎退行性变;腰椎退行性变;类风湿性关节炎;X线表现：

①手足小关节多发对称性梭形软组织肿胀

②关节间隙可由宽变窄

③关节面边缘性骨质侵蚀

④骨性关节面含糊中止、软骨下小囊变

⑤邻近处骨质疏松

⑥可有骨膜增生

⑦可有滑膜囊肿

⑧晚期：关节半脱位、纤维性强直;类风湿性关节炎