降脂治疗与管理新理念.pptxVIP

血脂异常

治疗与管理新理念;提要;;;;家族性高胆固醇血症;心脏移植供体(所谓健康人)心脏作血管内超声显示:冠脉内粥样斑块厚度0.5mm从青少年巳开始,至30岁以上60%,

50岁以上80%以上有冠脉内粥样斑块JACC;56:630;;从4S到SPARCL：他汀主要研究19年历程;他汀类药品显著降低冠心病风险;调脂治疗是反抗动脉粥样硬化基础;年ACC/ADA共识：为防治动脉粥样硬化全部些人应把LDL-c控制在50mg/dl(70mg/dl);ESC/EAS指南：各危险人群描述,

把单项LDLc很高或重度(高危)高血压定为高危人群;提要;血脂异常治疗标准;美国Framingham研究冠心病危险评分方法;危险分层;危险分层和治疗目标;提要;ESC/EAS血脂管理指南;血脂管理进展——ESC/EAS血脂管理指南;JAmCollCardiol.;46:1411-6;LDL-C保持在100mg/dL以下，

胆固醇不易流入斑块;HDL-C在高脂血症中作用

HDL-C与CHD（FraminghamHeartStudy）;HDL-C：流行病学研究中与CVD显著相关;但药品干预性研究中，

HDL-C水平与CVD风险无显著相关性;Torcetrapib

升高HDL-C却未带来理想获益;AIM-HIGH;HDL胆固醇≠好胆固醇;ESC/EAS指南对于血脂干预靶点推荐;血脂干预靶点：新指南vs.旧指南;血脂管理进展;;新指南vs.既往指南：

高危/极高危人群取消LDL-C开启值;血脂管理进展;他汀除降低LDL-C外，经过各种机制

抗动脉粥样硬化;ExpOpinEmergDrugs;9(2):269–279,NEnglJMed;352:1425–1435.JAMA;294:2437;Lancet;368:1155;当前临床常见他汀;ESC/EAS指南：不一样临床情景;糖尿病患者治疗推荐;ARMYDA研究：PCI术前他汀预治疗

显著降低围术期心梗和心肌损伤;尽早开启他汀治疗还能带来什么？;EuropeanHeartJournal;32:1769–1818;EuropeanHeartJournal;32:1769–1818;提要;LDLc“正常”,无症状(非CHD)人群

是正常健康人?;RidkerPM.Circulation;108:2292–2297;年纪(岁) 66(60-71) 66(60-71)

男性(%) 61.5 62.1

种族(%)

白人 71.4 71.1

黑人 12.4 12.6

西班牙裔 12.6 12.8

其它 3.6 3.5

BMI(kg/m2) 28.3(25.3-32.0) 28.4(25.3-32.0)

收缩压(mmHg) 134(124-145) 134(124-145)

舒张压(mmHg) 80(75-87) 80(75-87)

;总胆固醇(mg/dL) 186(168-200) 185(169-199)

LDL胆固醇(mg/dL) 108(94-119) 108(94-119)

HDL胆???醇(mg/dL) 49(40-60) 49(40-60)

甘油三酯(mg/dL) 118(85-169) 118(86-169)

hsCRP(mg/L) 4.2(2.8-7.1) 4.3(2.8-7.2)

葡萄糖(mg/dL) 94(87-102) 94(88-102)

HbA1c(%) 5.7(5.4-5.9) 5.7(5.5-5.9)

肾小球滤过率

(ml/min/1.73m2) 73.3(64.6-83.7) 73.6(64.6-84.1) ;当前仍为吸烟者(%) 15.7 16.0

CHD家族史?(%) 11.2 11.8

代谢综合征?(%) 41.0 41.8

服用阿司匹林(%) 16.6 16.6

;JUPITER

治疗12个月后，对LDL-C,HDL-C,TG和hsCRP影响;

瑞舒伐他汀和抚慰剂之间改变百分比;JUPITER–主要终点:

首次发生心血管死亡、非致死性卒中、非致死性心梗、不稳定性心绞痛

或动脉血管成形术时间;JUPITER研究中,LDLc降至50mg/dL

病人CV事件降低和不良反应

又是怎样?;治疗前基线LDLc水平不论多低,

使用瑞舒伐他汀钙一致获益;;不良反应发生率;JUPITER试验给人启示:;加拿