胃癌病人的护理幻灯片.ppt

第五节

胃癌病人的护理

;胃癌—是最常见的恶性肿瘤，在消

化道恶性肿瘤中占第一位，多发于

40—60岁，男性多于女性，约3：1；

早期胃癌症状多不明显，易被忽视，

若有症状出现而诊断为胃癌者，多

为进展期胃癌。

;一、病因：

（一）胃的良性慢性疾病：

1.胃溃疡

2.胃息肉

3.萎缩性胃炎

4.胃切除术后残胃

（二）胃粘膜上皮异型性增生：

（三）幽门螺杆菌

（四）自然因素：环境、饮食、遗传;;二、病理：

（一）大体形态：

1.早期胃癌：

分型：Ⅰ型：隆起型

Ⅱ型：浅表型

Ⅲ型：凹陷型

2.进展期胃癌：

分型：结节型溃疡型弥漫型;（二）组织形态：

多为腺癌，还有未分化癌，

腺鳞癌，类鳞癌。

（三）癌肿部位：

胃窦50%→贲门→胃体;（四）胃癌的侵润和转移：

1、直接侵润

2、淋巴转移

3、血行转移

4、腹腔种植

;（五）胃癌的分期：PTNM

0期：原位癌

Ⅰ期：癌瘤生长于粘膜或粘膜下层，无转移

Ⅱ期：侵及肌层，未侵及周围组织，

无或有转移

Ⅲ期：肿瘤生长较深较大，有区域淋巴结转移

Ⅳ期：肿瘤已有远处转移，外侵或淋巴

结转移，不能切除。;胃癌病人的护理(2);三、临床表现：

（一）症状：

1.早期症状不明显

2.病情进展，出现腹痛，贫血，乏力，消瘦。

3.幽门处肿瘤出现幽门梗阻症状。

4.贲门处肿瘤出现进食梗噎、吞咽困难。

5.肿瘤破溃可出现出血，有时出现穿孔。;（二）体征：

1.早期无阳性体征。

2.中晚期有上腹部包块，溃疡型癌有上腹部压痛。

3.晚期表现：

(1)上腹固定肿块。

(2)癌性腹水。

(3)左锁骨上淋巴结转移。

(4)直肠指诊发现盆腔肿块。

(5)肝脏触及肿大结节。

(6)恶病质状态。;四、诊断：力争早期诊断早期治疗

（一）详查或定期复查的病情：

1.既往无胃病，近期出现上消化道症状。

2.有胃病，近期加重，药物治疗不佳。

3.原因不明的上消化道出血、贫血。

4.既往有胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎、

胃大部切除术后15年以上。;（二）、检查方法：

1、X线钡餐造影：

2、胃液分析：

3、纤维胃镜检查：

4、粪便潜血试???：

5、细胞学检查：

6、超声检查：

;胃癌病人的护理(2);胃癌病人的护理(2);胃癌病人的护理(2);五、治疗：

（一）手术治疗：

1.胃周淋巴结清除范围：D0、D1、D2、D3胃切除。

2.胃癌手术根治程度分A、B、C三级。

3.胃切除手术方式：

(1)胃部分切除术

(2)胃癌根治术

(3)胃癌扩大根治术

(4)联合脏器切除：肝横结肠切除

(5)微创手术;4、姑息性手术;(三)、动脉内药物灌注与栓塞疗法：

对晚期胃癌患者，将导管选择性插

入胃左动脉或腹腔动脉的有关分支，

将抗癌药物(氟脲密啶、丝裂霉素、

阿霉素)进行三联灌注，并用明胶海

绵栓塞治疗，每1—4个月重复一次。

;(四)、化学疗法：

1、单一用药：复方喃氟啶3片3/日，总量20-30克。

2、联合用药：

FAM方案：5-Fu：500mg/m2,第1、2、5、6周

（隔6周）ADM(阿霉素)30mg/m2,第1、5、周

MMC(丝裂霉素)：10mg/m2,第1周

EAP方案：ADM(阿霉素)：30mg/m2,第1、8

（隔3周）VP-16(依托泊苷):120mg/m2,第4、5、6

CDDP(顺铂)40mg/m2,第2、8(水化)

ELF方案：CF(叶酸钙)：200mg/m2,第1、2、3

（隔3周）5-Fu(氟脲嘧啶)：500mg/m2,第1、2、3

VP-16(依托泊苷):120mg/m2,第1、2、3;（五）、其他疗法：

1、放疗

2、免疫

3、中药

;（二）化学疗法

（三）其他：

1.放疗

2.免疫

3.中药;;七、护理措施：

(一)、热情接待病人，耐心解答病人提出

的问题，消除病人的不良心理，增

强治疗的信心

(二)、给予全身支持治疗：给高蛋白、高

热量、高维生素饮食，少量多餐

(三)、纠正营养不良状况，提高病人对手