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鼻窦解剖专题知识讲座;本节学习要求：

掌握鼻及鼻窦正常影像解剖；化脓性鼻窦炎、粘液囊肿、鼻窦恶性肿瘤影像表现。

熟悉鼻及鼻窦真菌病、息肉、乳头状瘤及鼻骨、上颌骨骨折影像。

了解粘膜潴留囊肿、血管瘤及脑脊液鼻瘘。;一、检验方法;2、CT扫描

因为鼻窦解剖结构精细复杂，CT扫描必须进行多方位和薄层扫描方能准确、全方面地显示其解剖结构及病变，必须有横轴位和冠状位扫描。;1）、横轴位扫描

仰卧位，基线与听眶下线（IOMLinferiororbitomeatalline）平行从上颌窦底开始，至额窦顶结束。

层厚、层间距普通5mm以下。;2）、冠状位扫描

仰卧位，头过伸，

扫描基线垂直IOML。

扫描范围从额窦前壁

开始，至蝶窦后壁结

束。层厚、层间距一

般为5mm。;3）、增强扫描

普通仅作平扫，如有征象提醒肿瘤、富血管病变或提醒病灶累及窦外结构均应辅以增强扫描。;4）、窗宽、窗位

通常采取低窗位（10~30HU）、

宽窗宽（200~400HU）观察软组织及

窦腔内情况，同时用骨窗了解窦壁是

否受累。;3、MRI检验

1）、扫描序列：

普通采取自旋回波序列（SE），仰卧位，标准头颅正位，常规T1WI横轴位和冠状位成像及T2WI横轴位成像。必要时辅助以矢状位T1WI扫描。扫描基线、层厚、层间距及扫描范围与CT相同。

对于肿瘤病人可使用脂肪抑制技术T1WI扫描，对病灶及淋巴结显示清楚。;2）、增强扫描

对于鼻窦内感染并不常规使用对比剂，在怀疑肿瘤或怀疑病变累及窦外结构时可进行增强扫描。

用量0.1mmol/kg，静脉注射对比剂后马上进行T1加权扫描。;4、CT及MRI在鼻窦疾患检验中比较;2）MRI：

因为不使用含碘造影剂，对于碘过敏或肾功效衰竭病人很好；无放射性损伤；可取得多轴位图像；无牙及其充填物伪影，软组织对比度优良；因为可区分内肿瘤与瘤周水肿，对肿瘤大小确实定较准确，对原发肿瘤分期诊疗优于CT。;贵阳医学院影像医学系;2、鼻腔

位于筛窦和上颌窦之间，鼻中隔

将其分成左右两半，前通鼻前庭，后

达鼻咽腔，呈顶窄底宽狭长腔隙。

;鼻腔由内、外、顶、底壁??成，顶壁大个别由筛骨筛板组成；底壁前2/3为上颌骨腭突；后1/3为腭骨水平部；内壁为鼻中隔；外壁由鼻骨、上颌骨额突和泪骨组成，外侧壁从上至下附着上、中、下鼻甲。;3、鼻旁窦

左、右成对，包含额窦、筛窦、上颌窦

和蝶窦，前组鼻窦（上颌窦、前-中组筛窦、

额窦）开口于中鼻道；后组鼻窦（后组筛窦和蝶窦）分别引流于上鼻道后部和蝶筛隐窝。鼻泪管开口于下鼻道，鼻甲与鼻中隔之间间隙称总鼻道。;额窦位于额骨内，2岁时开始发育，6-7岁时气化快速，20岁时达成年形态。常双侧不对称，也可完全不发育或气化过分。;筛窦出生后即形成，1-2岁发育快速，20岁左右气化完成，位于筛骨两侧筛迷路内，结构最复杂，筛窦被中鼻甲附着缘分为前后两组。前组筛窦有时分为前中组，经筛漏斗、半月裂开口于中鼻道，后组开口于上鼻道。;上颌窦位于上颌骨体内，左右各一，是各鼻窦中体积最大者，也是发育成熟最早，上颌窦出生时即存在，为一管状含气腔，2-4岁显著可见，6-7岁时发育快速，恒牙出齐后上颌窦已靠近成人。;蝶窦位于蝶骨体内，左右各一。蝶窦在出生后即有很小气房，双侧对称，9岁后窦腔较显著，青春期发育快速，此时双侧多不对称，20岁发育完全。;三、正常影像学表现;鼻腔与鼻窦Waters位片;外鼻;CT对显示鼻腔及鼻窦结构更清楚，窦腔内含气体，CT上呈空气密度影，

内壁衬以菲薄粘膜1mm，CT不能显示。;轴位CT能显示外鼻、中下甲全长和位于鼻甲与上颌窦内侧壁间鼻道。

冠状位CT对了解鼻腔与鼻窦解剖关系，了解鼻窦炎病理机制以及配合鼻内镜检验显示很好。;鼻腔及鼻甲;;;正常MRI额窦;MRI蝶窦冠状位