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艾滋病病毒职业暴露应急预案

一、目的

为维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒，制定本紧急预案。

二、艾滋病病毒职业暴露的定义

本预案所称艾滋病病毒职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理、预防、检验、随访等工作过程中，意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液和实验室培养液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。

三、工作原则

艾滋病病毒职业暴露事件应急处理的工作原则是预防为主，制定科学、严谨、可行的紧急处理方案，确保在发生艾滋病病毒职业暴露事件时，能够迅速、高效、有序地处理，切实保护医护人员的职业安全。

????四、艾滋病病毒职业暴露事件的报告

发生艾滋病病毒职业暴露事件后，当事人所在科室应在发生暴露后1小时内报告院感科，院感科应在发生暴露后2小时内报告县疾病预防控制中心，并同时采取急救处理措施。

五、发生职业暴露后的处理

（一）急救处理

1、用肥皂液和清水冲洗伤口或沾污的皮肤。如果是粘膜暴露，应用生理盐水反复冲洗。

2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。

3、受伤部位的伤口冲洗后，应用消毒液（如75%酒精或0.5%碘伏）进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应反复用生理盐水冲洗干净。

（二）艾滋病病毒职业暴露预防性用药

预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。

1、根据暴露级别和暴露源病毒载量水平，由艾滋病病毒职业暴露防护技术小组确定预防性用药方案。

2、艾滋病病毒职业暴露预防性用药方案

发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；

发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序；

发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序；

暴露级别与暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。

3、用药注意事项

（1）预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早使用，最好在1-2小时内实施。对于感染危险性很高的暴露者，即使间隔时间很长（比如1-2周），也应考虑使用预防性治疗。由于服用4周AZT才有一定保护作用，如果无很大的副作用，预防性治疗用药时间应持续4周。

（2）暴露后72小时内应当考虑对暴露者进行重新评估，尤其是获得了新的暴露情况资料时。如果证实暴露源未感染艾滋病病毒，则应当立即中断暴露后预防。如果用药后出现毒副作用，应在专家的指导下，减少剂量或换用药物，并详细记录药物毒副作用情况。

（3）育龄妇女使用AZT作为预防用药期间，应避免或终止妊娠。

（4）采取预防性用药，应注意监测药物的毒副作用，采取预防性治疗时和服药两周后应进行全血检测、肾功能和肝功能检测。

（三）艾滋病病毒职业暴露的级别和暴露源病毒载量水平的评估

1、暴露级别

一级暴露

暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；

暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。

二级暴露

暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；

暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。

三级暴露

暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；

暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，损伤程度较重，为深部伤口或者致伤物体上附有明显可见的血液。

2、暴露源的病毒载量水平分级

经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。

经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。

不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。

六、职业暴露登记和监测

（一）职业暴露事件登记：职业暴露事件的发生科室应当对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记，认真填写“艾滋病职业暴露人员个案登记表”，登记的内容包括：艾滋病病毒职业暴露事件发生的时间、地点及详细经过；暴露方式；损伤的具体部位及损伤程度；暴露物种类（培养液、血液或其它体液）和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导活动）