非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南.pptxVIP

非ST段抬高型急性冠脉综合征诊疗和治疗指南非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南第1页

定义诊疗危险分层治疗出血并发症处理特殊人群长久治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南第2页

定义NSTE-ACS:1、不稳定性型心绞痛2、非ST段抬高型心肌梗死心肌标志物（肌钙蛋白）非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南第3页

病理生理非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南第4页

定义诊疗危险分层治疗出血并发症处理特殊人群长久治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南第5页

诊疗临床表现体格检验诊疗方法心电图生物标志物无创影像学检验非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南第6页

症状胸骨后压榨性疼痛，而且向左上臂(双上臂或右上臂少见)、颈或颌放射，能够是间歇性或连续性。不经典表现包含上腹痛、类似消化不良症状和孤立性呼吸困难，常见于老年人、女性、糖尿病和慢性肾脏疾病或痴呆症患者。非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南第7页

临床特点长时间(20min)静息性心绞痛；新发心绞痛，表现为自发性心绞痛或劳力型心绞痛(CCSⅡ或Ⅲ级)；过去稳定性心绞痛最近1个月内症状加重，且含有最少CCSⅢ级特点(恶化性心绞痛)；心肌梗死后1个月内发作心绞痛。非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南第8页

CCS心绞痛分级非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南第9页

体格检验对拟诊NSTE-ACS患者，体格检验往往没有特殊表现。非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南第10页

诊疗方法心电图：特征性心电图异常包含ST段下移、一过性ST段抬高和T波改变非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南第11页

诊疗方法生物标志物：肌钙蛋白：cTn是NSTE-ACS最敏感和最特异生物标志物，也是诊疗和危险分层主要依据之一超敏肌钙蛋白：hs-cTn肌酸激酶同工酶：ck-mb非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南第12页

诊疗方法无创影像学检验：运动负荷试验冠状动脉CTA对无重复胸痛、心电图正常和cTn水平正常但疑似ACS患者，冠心病可能性为低或中危非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南第13页

定义诊疗危险分层治疗出血并发症处理特殊人群长久治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南第14页

危险分层临床表现心电图表现生化指标缺血风险评定出血风险评定非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南第15页

缺血风险评定GRACE风险评分TIMI风险评分心电监测非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南第16页

出血风险评定CRUSADE评分ACUITY评分非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南第17页

定义诊疗危险分层治疗出血并发症处理特殊人群长久治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南第18页

治疗普通治疗抗缺血药品治疗抗血小板治疗抗凝治疗他汀治疗血运重建治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南第19页

普通治疗氧疗、心电监护吗啡禁用非甾体抗炎药非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南第20页

抗缺血治疗硝酸酯类β受体阻滞剂目标心率55～60次/minCCB尼可地尔ACEIARB、螺内酯短效硝苯地平可造成冠状动脉疾病死亡率增加非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南第21页

抗血小板治疗阿司匹林：150-300mg负荷，75-100mg/d维持P2Y12受体抑制剂：替格瑞洛(180mg负荷剂量，90mg/bid维持)或氯吡格雷(负荷剂量300～600mg，75mg/d维持)除非有极高出血风险等禁忌证，在阿司匹林基础上应联合应用1种P2Y12受体抑制剂，并维持最少12个月非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南第22页

抗凝治疗肝素低分子肝素OAC：华法林、比伐卢定CHA2DS2-VASc评分≥2抗凝联合抗血小板治疗比任何单一治疗更有效。非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南第23页

他汀治疗阿托伐他汀钙20mg/QN或瑞舒伐他汀10mg/QN如无禁忌证，应尽早开启强化他汀治疗，并长久维持。PCI术前使用负荷剂量他汀不优于常规剂量，不提议PCI术前使用负荷剂量他汀。非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南第24页

血运重建治疗侵入性治疗策略最少1条极高危标准选择紧急侵入治疗策略(2h)最少1条高危标准选择早期侵入治疗策略(24h)最少1条中危标准(或无创检验提醒症状或缺血重复发作)选择侵入治疗策略(72h)低危先行无创检验(首选影像学检验)以寻找缺血证据非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南第25页

保守治疗冠心病患者：非阻塞性冠心病不适合血运重建治疗冠心病患者冠状动脉造影