血液透析失衡综合征护理查房.pptx

透析中失衡综合征

护理查房

血透室

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失衡综合征定义

透析过程中或透析结束后很快出现因为脑水肿造成颅内压增高或急性低钠血症引发以神经系统及类神经系统症状为主要表现一组临床综合征。

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体液和溶质去除过快

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易发人群和时机

易发生于首次透析、诱导透析以及慢性肾功效衰竭，透析间隔太长及透析不充分、使用高效透析器患者，常出现在每次透析结束前或之后很快，严重可见昏迷、抽搐等，发生率3.4％～20.0％。

在透析开始后1h至透析后半期或结束后数小时内出现一过性，以神经系统症状为主综合征,连续数小时至24h后消失

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病例介绍

董志莲，女，28岁，于年5月16日开始透析。透析2小时35分后自诉：头晕头痛，轻度恶心。生命体征：T;36.5摄氏度，P86次/分；R21次/分；BP168/96mmhg.经暂停透析，静脉推注50%葡萄糖注射液20g后，头痛恶心症状缓解，头晕症状有减轻，透析3小时下机，下机后回家，休息一晚头晕症状缓解。连续3次透析均出现头痛头晕，症状逐步减轻，每次透析3.5小时。

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病例介绍

当前规律透析4小时/次，3次/周，每次透析是均设置钠（NA14.8-13.5降序）曲线透析，更换不一样型号透析器后轻易发生此症状。

既往史：高血压肾病2年余

诊疗:慢性肾功效衰竭尿毒症期

肾性高血压

肾性贫血

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病例介绍

试验室检验

血常规：WBC*109:RBC:HCT:HG:PT:

电解质：K+mmol/l,Ga+mmol/l

肌酐：umol/l

PTH:

铁蛋白

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发病机制

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发病机制

尿素逆渗透效应

脑内产生自发性渗透物质效应

代谢性酸中毒

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发病机制

尿素逆渗透效应

因为在透析过程中血浆中毒素(尿素、肌酐等)水平下降过快，因为血脑屏障作用，脑脊液尿素浓度下降迟缓，血脑之间产生尿素浓度梯度，从而产生渗透压梯度，使水进入脑脊液中，即尿素反向渗透效应，引发脑水肿和颅内压升高

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发病机制

代谢性酸中毒

尿毒症系统性酸中毒在透析中被快速纠正或在外源性碱作用下发生脑脊液反常性酸中毒。

急剧上升二氧化碳能够改变脑自动调整能力加剧颅内压升高。

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发病机制

脑内产生自发性渗透物质效应

脑内可产生一些自发性渗透物质，造成脑组织和血浆之间形成渗透梯度，同时脑细胞内pH下降，产生脑水肿。这些物质包含肌醇、牛磺酸、谷氨酰胺、谷氨酸，还有在高渗状态时产生这些物质堆积产物。

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治疗

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治疗

轻度：恶心、呕吐、不安和头痛都是非特异症状，应对症治疗，静脉注入髙张性氯化钠或葡萄糖溶液、甘露醇，提早结束透析。

首次透析时间缩短至3～4小时；

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治疗

重度：应减慢透析血流量以降低溶质去除率和pH改变，假如抽搐、迟钝或昏迷在透析过程中出现，应马上停顿透析。

使用高渗盐水40ml或50%葡萄糖液40~60ml静脉注射，或20%甘露醇125ml静脉注射；必要时纠正髙血压及电解质紊乱。

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失衡综合征护理

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护理问题

临床上患者大多数表现为头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、嗜睡或烦躁不安、血压轻度升高等;症状严重者则抽搐、精神异常、昏睡、甚至昏迷和死亡。

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舒适改变

营养失调

有感染危险

有出血潜在风险

体液过多

护理诊疗

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护理办法

调整干体重，对有些经济困难病人强烈要求多超滤病人，我们应该说服病人，听从医生医嘱，将干体重调整在适当范围。两次透析期体重增加在（１～２）ｋｇ以内，能有效预防透析中液体急剧变动而发生失衡综合征。

限制钠盐和水摄入，合理控制蛋白质摄入，以免血中毒素增加过多、过快。

首次透析者，血液速度防止过快，时间不宜过长，普通不超出３小时，对于血中肌酐和尿素氮水平较高者，增加透析频率。

对于高度浮肿患者，也可采取增加透析频率。

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护理办法

对首次透析或透析早期以及不能按时透析患者,在透析同时,采取迟缓静脉推注有50％葡萄糖40~100mL(糖尿病者给予3％氯化钠40