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骨髓穿刺术
广州市中西医结合医院
钟灼
骨髓穿刺专题知识专家讲座
第1页
适应症
各种类型白血病、血小板降低、骨髓瘤、骨转移瘤、骨髓增生异常综合征、骨纤、恶性组织病等
疟疾、黑热病寄生虫检测
长久发烧、肝脾、淋巴结肿大,明确诊疗
观察一些疾病疗效
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禁忌症
严重出血倾向,如血友病
晚期妊娠妇女、小儿及不合作者
骨髓穿刺专题知识专家讲座
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第一步物品准备
骨穿包
安尔碘
2%利多卡因注射液
注射器、棉签、胶布、无菌敷料等。
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第二步着装
穿戴工作服
戴口罩
戴帽
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第三步病人准备
解释:穿刺目标、消除担心感;
体位:仰卧位或侧卧位
骨髓穿刺专题知识专家讲座
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第四步穿刺定位
①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1~2cm处
②髂后上棘:骶椎两侧、臀部上方突出部位
③胸骨穿刺:胸骨柄、胸骨体交界处
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第五步消毒与铺巾
常规消毒术区皮肤,直径15cm
戴无菌手套
覆盖并固定无菌洞巾
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第六步检验
注意穿刺针是否通畅,针芯是否配套
将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上。
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第七步麻醉与穿刺
麻醉(皮肤、皮下、骨膜)
左手拇指和食指固定穿刺部位,右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入
当穿刺针针尖接触坚硬骨质后,沿穿刺针针体长轴左右旋转穿刺针,并向前推进,迟缓旋转刺入骨质
当穿刺阻力消失,且穿刺针已固定在骨内时,表明穿刺针已进入骨髓腔
拔出穿刺针针芯,用干燥20ml注射器,将内栓退出1cm,接上注射器,用适当力量抽取骨髓液。
骨髓液抽吸量以0.1~0.2ml为宜,如需作骨髓培养,再接上注射器,抽吸骨髓液2~3ml注入培养液内。
取下注射器,将骨髓液推于玻片上,由助手快速制作涂片5~6张,送检细胞形态学及细胞化学染色检验。
骨髓穿刺专题知识专家讲座
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第八步术后
术毕,将针芯插入后一起拔出穿刺针,适当按压1-2分钟,覆盖消毒纱布,用胶布固定。
通知患者静卧,如有不适应马上通知医护人员
整理物品
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考生易犯错误
穿刺点定位错误
拔出穿刺针前,未将针芯插入
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考官经常提问问题
骨髓穿刺部位有哪些?
髂前上棘、髂后上棘、胸骨、腰椎棘突
骨髓培养时,需抽取多少骨髓标本
1-2ml
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