TIPS治疗肝硬化门脉高压.pptx

TIPS治疗肝硬化门脉高压秦建平全军肝病诊治中心四川省医学甲级重点学科成都军区总医院消化内科TIPS治疗肝硬化门脉高压第1页

肝硬化失代偿（HVPG≥12mmHG）肝功效衰竭、肝昏迷腹水、肝肾综合征静脉破裂大出血食道胃底静脉曲张门静脉高压并发症TIPS治疗肝硬化门脉高压第2页

内科治疗：药品治疗内镜治疗：套扎/硬化/组织胶外科治疗：门体分流及肝移植TIPS：经颈静脉肝内门体分流术门静脉高压并发症处理TIPS治疗肝硬化门脉高压第3页

它是经颈静脉路径在肝静脉与门静脉分支之间建立分流通道，降低门脉压力微创介入手术。Transjugularintrahepaticportosystemicshunt(TIPS)TIPS治疗肝硬化门脉高压第4页

门静脉系统血流动力学改变TIPS治疗肝硬化门脉高压第5页

TIPS术前后门脉系统血流动力学比较QinJ,JiangM,etal.WorldJGastroenterol.TIPS治疗肝硬化门脉高压第6页

TIPS临床应用R?sch等首次将自膨式金属支架（Palmaz）用于临床，今后欧美广泛开展该项技术。张金山等汇报了14例TIPS应用临床结果。我中心报道了7例行TIPS治疗临床疗效观察。1987年1993年年R?schJ,etal.Radiology1987;162(2):481-485.张金山等.[J].中国医学影像学杂志,1993:33-36.蒋明德,秦建平等.[J].西南军医,(3):11-13.TIPS治疗肝硬化门脉高压第7页

TIPS适应证--美国指南Boyer,T.D,etal.Hepatology,随机对照试验确定难治性急性曲张静脉破裂出血难治性门脉高压性胃病出血胃底静脉破裂出血胃窦血管扩张症难治性肝性胸水肝肾综合征布加综合征肝小静脉闭塞病肝肺综合征非随机对照试验确定二级预防曲张静脉破裂出血难治性肝性腹水TIPS治疗肝硬化门脉高压第8页

TIPS禁忌证--美国指南Boyer,T.D,etal.Hepatology,一级预防曲张静脉破裂出血充血性心力衰竭多囊肝失控全身性感染或败血症无法解除胆道梗阻重度肺动脉高压绝对禁忌证中央型肝癌造成全部肝静脉梗阻门脉血栓严重凝血功效障碍(INR5)血小板降低症(0/cm3)中度肺动脉高压相对禁忌证TIPS治疗肝硬化门脉高压第9页

与最大不一样点与裸支架相比，分流道狭窄出现几率显著降低；患者长久受益（花费及门脉高压）优于裸支架；肝性脑病及生存无显著差异。TIPS治疗仅用于中等程度且抗凝失败布加症；1年及10年生存率分别为88%及69%；显著优于未行TIPS治疗患者。覆膜支架布加症TIPS治疗肝硬化门脉高压第10页

与国内最新共识意见异同点绝对禁忌证并发症123适应证国内将门静脉血栓纳入适应症；国内共识只提到未被证实肝硬化门静脉高压为绝对禁忌症，而其它方面未提及；发生率差异不大TIPS治疗肝硬化门脉高压第11页

急诊静脉曲张破裂出血处理复苏和药品治疗:补充血容量、PPI（耐信）、生长抑素及其类似物、血管活性药品内镜治疗：明确出血部位、止血（套扎/硬化）三腔二囊管压迫止血介入治疗：急诊TIPS手术治疗周光文等.中国实用外科杂志,(10):1086-1090.TIPS治疗肝硬化门脉高压第12页

TIPS在急诊出血中应用欧洲多中心.5-.3间，TIPS与药品-内镜治疗肝硬化静脉曲张破裂急诊出血随机对照研究。共63例肝硬化患者，ChildB,C。TIPS药品-内镜套扎病例数3231再出血发生率1/3214/31P=0.0011年生存率86%61%P＜0.001Garc?-a-Pag?nJC,etal.[J].AnnalsofInternalMedicine,,153(10):5-13.TIPS治疗肝硬化门脉高压第13页

TIPS在急诊出血中应用一项75例肝硬化患者回顾性研究，TIPS与标准疗法治疗肝硬化静脉曲张破裂急诊出血和高风险患者对比研究。TIPS