血液透析用血管通路.pptx

血液透析用血管通路

VascularaccessforHemodialysis

;是各种血液净化技术得以成功必要条件之一，是病人生命线。伴随各种透析技术进步，病人存活时间越来越长，老年病人、各种心脑血管合并症、内分泌及代谢性疾病百分比逐步升高，因血管通路问题住院百分比也越来越高，美国已高达72%，每年花费约10亿美元。所以，血管通路已经成为血液净化技术中一个难点、热点。

;;急性血管通路（暂时性血管通路）

慢性血管通路（永久性血管通路）

?

;急性血管通路

一．适应症

1．?急性肾衰血液透析

2．?慢性肾衰但无永久性血管通路

3．?其它暂时性血液净化办法

;一．类型

1．?动静脉外瘘

2．?留置导管

3．?直接穿刺

;动静脉外瘘

1960年Scribner和Quinton首创，称A-VShunt

;一．制作方法

桡动脉—头静脉胫动脉—大隐静脉

切开皮肤，暴露动静脉，分别插管，结扎远端，中间连接，皮下潜行，包扎固定。

二．使用时注意事项

看、听、无菌操作;;一．并发症及处理

1．?凝血或血栓形成

原因：

全身原因：高凝、低血容量、

局部原因：扭曲、压迫

处理：挤压、抽吸、疏通。重在预防

2．?出血

原因：

脱开、破裂

处理：重新手术或更换

3．?感染

;留置导管

单腔、双腔动脉、静脉

股静脉、锁骨下、颈静脉;静脉双腔导管

（venousdual-lumencatheters）

最惯用急性血管通路

;适应症：

急性肾功效不全透析治疗

慢性肾功效不全瘘未做或未成熟，病人需马上透析

血液灌流和血浆置换

CRRT

;禁忌症

严重出血倾向

严重高血压

病人不能配合

;;置管方法

颈内静脉

锁骨下静脉

股静脉

;;血液透析用暂时血管通路;血液透析用暂时血管通路;血液透析用暂时血管通路;血液透析用暂时血管通路;血液透析用暂时血管通路;血液透析用暂时血管通路;;;;并发症

早期：心律失常气胸血胸误穿动脉空气栓塞血管穿孔

晚期：感染栓塞中心静脉狭窄穿孔;血液透析用暂时血管通路;血液透析用暂时血管通路;血液透析用暂时血管通路;;;护理

严格消毒，尤其是管内感染预防，是影响管路寿命主要原因

正确抗凝，纯肝素抗凝，量要适当

局部护理，每次透析后要换药，观察缝线

;;;血液透析用暂时血管通路;血液透析用暂时血管通路;;血液透析用暂时血管通路;管腔内血栓形成处理

;管腔内血栓形成处理

;拔管指征

经适当抗生素治疗后，发烧及菌血症并未消失，而且未发觉其它诱因

有发烧、不明原因菌血症并伴有低血压，考虑为脓毒血症

进行性出口感染，保守治疗无效

导管冲洗后有规律出现寒战和低血压

有心内膜炎和细菌性梗塞证据

血培养或伤口拭子培养证实真菌感染

导管堵塞，溶栓处理无效

;直接穿刺

最直接，但不一定有效，且危险

?

;除非仅做一次血液透析，不提倡用直接穿刺法做暂时血管通路

;慢性血管通路

1．能提供400ml/min血流量

2．静脉回路不引发静脉高压

3．有足够长度，方便连接血管

4．病人感到舒适

;长久留置导管;长久留置导管;长久留置导管;长久留置导管;;;长久留置导管;;;;;;长久留置导管更换指征;;;;;;;;;;;;;;动静脉内瘘

最惯用，3年55-82%

;方式

动静脉直接吻合

钛轮钉吻合

;血管通路建立时机;手术方法

端-端端-侧侧-侧

切口

腕瘘：桡动脉-头静脉（含鼻烟窝瘘）

前臂尺侧瘘：尺动脉-贵要静脉

上臂内瘘：肱动脉-上臂头静脉或贵要静脉

小腿内瘘：足背动脉-小隐静脉

;并发症

栓塞

1．?外科手术不妥，内膜损伤，吻合口对位不良，瘘管扭曲

2．?血管本身有病变，如血管炎、动脉硬化

3．?瘘管过早使用

4．?全身原因：高凝、低血容量，低血压

5．?药品：促红素

感染

心衰回心血量增加;移植血管

合成材料尸体动脉

;;;;再循环（重复循环）

经过透析器