急性冠脉综合征ACS进展.pptx

急性冠脉综合征诊治进展;急性冠脉综合征（ACS）概念;急性冠脉综合征（ACS）分类;胸部不适、胸痛;ACS类型;ST段抬高型心肌梗死诊治进展;STEMIDefinition--;STEMI诊疗标准;ST段抬高心肌梗死指南;指南特点;新指南重点放在3个方面;一、转运方式;再灌注治疗决议——以时间为基础;强调“总缺血时间”概念，以尽快开通罪犯血管;缩短院内延迟时间办法;总缺血时间：每一分钟都有意义;二、STEMI再灌注治疗和时间目标;;二、STEMI再灌注治疗和时间目标;;;三、STEMI和院外心脏骤停患者评定和管理;四、PCI能力医院再灌注治疗;;血栓抽吸;直接PCI支架应用;直接PCI抗栓治疗;直接PCI抗栓治疗;直接PCI抗栓治疗;直接PCI抗栓治疗;直接PCI抗栓治疗;五、非PCI能力医院再灌注治疗;溶栓药品;溶栓时抗血栓治疗;溶栓时抗血栓治疗;溶栓治疗后转移到PCI能力医院;六、择期介入治疗（延迟有创治疗，DelayedInvasiveManagement）;;出院前非梗死相关动脉PCI治疗;七、STEMI冠状动脉旁路移植术CABG;Ⅰ类

没有禁忌证全部STEMI患者，β受体阻断剂应在住院期间以及出院后连续使用。（证据：B级）

STEMI患者发病24小时内口服β受体阻断剂，

但出现以下症状者中一项或一项以上者禁用：心衰表现，低输出量状态，心源性休克危险增加，或者其它口服β受体阻断剂禁忌证（PR间期超出0.24秒，二度或三度心脏传导阻滞，急性哮喘，高反应性气道疾病）。（证据：B级）

Ⅱa类

同时患有高血压和连续性缺血并无禁忌证STEMI患者，适合使用静脉β受体阻断剂。（证据水平：B级）;2.硝酸盐;3.钙通道阻滞剂;八、STEMI常规药品治疗;九、STEMI并发症;九、STEMI并发症;ACCF/AHA指南更新亮点：1.转运PCI;更新亮点：2.药品—介入策略;更新亮点：3.抗血小板治疗;未处理问题和未来研究方向;非ST抬高急性冠脉综合征诊治进展;非ST段抬高急性冠脉综合征指南;一、NSTE-ACS分类;二、不稳定心绞痛（UA）诊疗;三、危险分层;（二）、NSTE-ACS早期危险分层;;(三)、早期风险评定-风险积分系统;(三)、早期风险评定-风险积分系统;(三)、早期风险评定-风险积分系统;(三)、风险积分系统--2.CRUSADE出血风险评定;CRUSADE出血风险分级;(三)、早期风险评定-风险积分系统;(五)、危险分??-出前院风险评定;四、NSTE-ACS处理流程;五、药品治疗：（一）.抗缺血及止痛药品治疗;（二）抗血小板治疗;抗血小板药品分类及作用机理;1种;在年ESC指南更新中，普拉格雷和替卡格雷凭借其低不良事件发生率和低出血风险成为焦点

普拉格雷与氯吡格雷相比作用强、起效快、作用更持久（噻吩吡啶类）

替卡格雷有别于以上二者另一化学类别——环戊基-三唑并嘧啶

含有起效快，变异小特点

与P2Y12受体结合含有可逆性，故停药后短时间内血小板功效可快速恢复;推荐;推荐;推荐;推荐;症状出现，ACS诊疗;六、血运重建—基于危险评定,分层治疗;ACCF/AHA早期治疗策略选择;推荐;推荐;推荐;I类推荐

1.糖尿病患者合并UA/NSTEMI医学评定，负荷试验或冠脉造影或血运重建选择，同非糖尿病患者相同（证据级别A）

IIa类推荐

1.在糖尿病患者中，若合并多支病变，选择内乳动脉CABG优于PCI治疗（证据级别B）

2.单支病变或重复有缺血症状糖尿病患者，提议行PCI治疗（证据级别B）

3.住院期间，提议使用胰岛素为基础降糖方案，控制血糖180mg/dl，同时防止发生低血糖（证据级别B）;I类推荐

1.评定患者肌酐去除率，依据药代动力学调整经肾脏去除药品剂量（证据级别B）

2.心导管检验患者，应该给予足够水化以去除对比剂影响（证据级别B）

3.依据肌酐去除率能估算对比剂总量，从而降低对比剂肾病发生（证据级别B）

IIa类推荐

1.轻中度肾功效不全患者（CKD2/3期）可采取介入性检验（证据级别B），DKD4/5期患者介入性检验，没有足够证据资料显示其获益/风险情况;指南更新十大亮点;指南更新十大亮点;