营养障碍性疾病幻灯孙新专家讲座.pptxVIP

西京医院儿科学教研室

孙新;维生素D缺乏性手足搐搦症

(TetanyofvitaminDdeficiency);;病因与佝偻病相同。骨骼改变不显著，多有甲状旁腺代偿功效不全，造成血钙降低(1.75～1.88mmo1/L或离子钙1.0mmo1/L)。

诱发低钙可能原因：

甲状旁腺功效反应过分而疲惫

VD缺乏早期，甲状旁腺代偿功效未建立

骨脱钙与骨钙化失去平衡(日照、VD治疗)

血磷增加，与钙结合后沉积（饮食、感染）;钙主要生理功效;维生素D缺乏;■经典发作（三大显性症状）

惊厥婴儿期最常见症状

临床特点突然四肢抽动，两眼上翻，面肌抽动，

神志不清（轻者无）；发作停顿意识恢复

伴随症状无发烧；抽搐时间长可有发绀

连续时间数秒至数分钟

发作频次数日1次至1日数十次

;营养障碍性疾病幻灯孙新专家讲座;营养障碍性疾病幻灯孙新专家讲座;手足搐搦幼儿和较大儿童多见（﹥2岁）

突发手足肌肉痉挛呈弓状

手腕屈曲，手指僵直，拇指内收贴近掌心

踝关节僵直，足趾弯曲向下，呈“芭蕾舞足”;营养障碍性疾病幻灯孙新专家讲座;;营养障碍性疾病幻灯孙新专家讲座;喉痉挛最严重，多见于2岁以下小儿

临床特点突发喉部和声门肌肉痉挛，出现呼吸困难，

吸气时喉鸣，可致窒息死亡

■隐匿型（三大隐性体征）

低血钙靠近临界水平时患儿神经肌肉应激性增强，

刺激周围神经可诱发局部肌肉抽搐，出现以下体征：

面神经征（Chvosteksign）叩击面N出口引发眼睑及口角抽动

腓反射（Peronea1sign）叩击腓N引发足向外侧收缩

陶瑟征（Trousseausign）血压在收缩压舒张压之间5min手抽搐;营养障碍性疾病幻灯孙新专家讲座;■诊疗

妊娠期孕母小腿抽搐史

冬未春初，婴儿或早产儿重复发作无热惊厥

维生素Ｄ缺乏史或佝偻病体征

血钙低于1.75～1.88mmo1/L，离子钙＜1mmol/L

钙剂试验性治疗有效;低血糖症

低镁血症

婴儿痉挛症

原发性甲状旁腺功效减退;■中枢神经系统感染

脑膜炎

脑炎

脑脓肿

■急性喉炎;控制惊厥，快速补钙，给予维生素D

■抢救处理

氧气吸入：喉痉挛时，舌尖拉出、人工呼吸、

气管??管

快速控制惊厥或喉痉挛

■钙剂治疗

10%葡萄糖酸钙：迟缓静脉注射或滴注

惊厥停顿后可口服钙剂

;营养障碍性疾病幻灯孙新专家讲座;口服疗法;复习思索题;蛋白质－能量营养不良

(Protein-energymalnutrition，PEM);蛋白质－能量营养不良是因为喂养不妥或疾病原因引发热量和/或蛋白质不足而致慢性营养缺乏症。

除体重显著减轻外，全身各系统功效均受影响。

多见于3岁以下婴幼儿。

;营养障碍性疾病幻灯孙新专家讲座;■摄入不足

喂养不妥(婴幼儿期)

母乳不足又未能及早添加辅食

人工喂养质和量未能满足需要，如乳类稀

释过分，或单纯用淀粉类食品喂哺

突然断奶，不能适应新食品

饮食习惯不良（较大儿童）

饮食不定时

偏食

神经性呕吐

;■消化吸收不良：迁延性婴儿腹泻、慢性肠

炎、一些消化道先天畸形（如唇裂）

■需要量增加：疾病恢复期、早产和双胎等

■消耗量过大：长久蛋白尿、重复呼吸道感

染、结核病、肿瘤、寄生虫病等

;病理

■轻度营养不良仅为皮下脂肪降低、肌肉轻

度萎缩。

■重度营养不良则常有肠壁变薄、粘膜皱襞

消失，心肌纤维混浊肿胀，肝脏脂肪浸润，

淋巴和胸腺显著萎缩，各脏器均见缩小，

从而产生一系列病理生理改变。;病理生理

■新陈代谢异常

蛋白质：蛋白摄入不足而消耗增加形成负氮平衡、

低蛋白性水肿。

脂肪：体内脂肪大量消耗，血清胆固醇下降。

糖类：糖元不足或消耗过多常致低血糖症。

水、盐代谢：细胞外液常呈低渗状态，血钾、血钙

偏低，常并有锌及其它微量元素缺乏。

体温调整能力下降：体温偏低;■组织器官功效低下

消化功效：消化液及酶分泌降低，活性减低。

循环功效：心肌收缩力减弱，心搏出量降低，

血压偏低，脉搏细弱。

泌尿系统：肾浓缩能力减低，尿比重下降。

神经系统：神经系统调整功效失常，运动和

语言发育迟缓。

免疫功效：细胞和体液免疫功效低下，易并发