药师调剂技能与实践专家讲座.pptxVIP

新疆克拉玛依市中心医院;第一节

审核处方;处方审核操作规范;（一）审核处方正当性：

处方必须符合《中华人民共和国药品管理法》、《处方管理方法》、《麻醉药品和精神药品管理要求》、《医院处方管理制度》及公费医疗、医疗保险相关要求；审核处方医师署名样式，应该与医院药学部门保留样式一致，预防代签或漏签。;（二）审核处方规范性：

审核处方前记、正文和后记是否填写清楚、正确、完整。

1.前记包含：医疗单位名称、患者姓名、年纪、性别、门诊号或住院病历号、科别或病区和床位号、临床诊疗、处方日期；麻醉药品和一类精神药品处方还包含患者单位、身份证编号或代办人姓名、身份证编号。

2.正文包含：药品名称、剂型、数量和使用方法用量。

3.后记医师药手签或加盖专用签章。

4.假如是手写处方，字迹要清楚，涂改处医师要签字确认。

5.处??使用方法用量要表述清楚，不得用“遵医嘱”或“自用”等含糊字句。

6.处方使用方法用量要符合药品说明书要求，假如超量使用要注明原因或再次签字。

7.假如是儿童处方，年纪要写实际年纪，婴幼儿写日、月龄或注明体重。;（三）审核处方适宜性

1.要求必须做皮试药品，处方医师是否注明过敏试验及结果判定。

2.处方用药与临床诊疗相符性。

3.剂量、使用方法正确性。

4.选取剂型和给药路径合理性。

5.是否有重复给药现象。

6.是否有潜在临床意义药品相互作用和配伍禁忌。

7.其它用药不宜情况;★（四）特殊药品和管制药品处方审核。

审核毒、麻、精神药品处方和权限管制抗感染药等处方是否超出该医师处方权限。注意审核纸质处方颜色：麻醉药品、第一类精神药品为红色；第二类精神药品为白色；处方右上角均应有分类标注。

1.门（急）诊普通患者：麻醉、精一药品注射剂每张处方为1次惯用量；控缓释制剂不得超出7日量；其它剂型不得超出3日量（哌醋甲酯用于治疗儿童多动症不得超出15日惯用量）。第二类精神药品不得超出7日用量，延长需要注明理由。

2.门（急）诊癌症疼痛和中、重度慢性疼痛患者：麻醉药品和第一类精神药品注射剂每张处方不超出3日惯用量；控缓释制剂不得超出15日惯用量；其它剂型不得超出7日惯用量。

3.住院患者：麻醉药品和第一类精神药品处方逐日开具，为1日惯用量。

4.尤其需要加强管制麻醉药品：盐酸哌替啶为1次惯用量，限医疗机构内使用。

5.权限管制抗感染药是否超出该医师处方权限。;（五）处方干预标准

安全、有效、经济标准

（六）分析、总结与反馈;处方审核工作流程：;处方审核内容;（一）处方种类

1.普通处方：印刷用纸为白色，供门诊患者使用。

2.急诊处方：印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”，供急诊患者使用。

3.儿科处方：印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿童”，供门急诊患儿使用。

4.第一类精神药品处方：印刷用纸为淡红色，右上角标注“精一”。

5.第二类精神药品处方：印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。

6.毒、麻、放药品处方：印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻”。;（二）处方审核内容

1.四查十对：查处方，对科别、姓名、年纪；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、使用方法用量；查用药合理性，对临床诊疗。

2.皮试：要求做皮试药品，处方医师需注明过敏试验及结果判定;;处方分析：患者青霉素皮试结果显示阳性，存在用药风险，不应开具青霉素注射。

处理方法：嘱医师更换抗菌药品;;处方分析：阿卡波糖为治疗糖尿病药品，相关诊疗缺失。

处理方法：通知医师将临床诊疗填写完全。;;处方分析：多发性骨髓瘤化疗前需要常规使用激素，普通为连续使用3天，天天26片，3天共78片。此处方误写成1次用量

处理方法：嘱医师更改用量;;处方分析：缓释制剂经过捣碎进行鼻饲，失去了使用缓释制剂意义，使大量药品快速释放，血药浓度有很大波动，不易使需要药品浓度维持在安全有效范围内，甚至引发严重后果。

处理方法：提醒医师更换普通剂型;;处方分析：二者均为钙离子拮抗剂，重复用药。

处理方法：通知医师更改处方。选取1种，或再加另一类抗高血压药。;;处方分析：克拉霉素为CYP3A4强抑制剂，可抑制辛伐他汀代谢，增加其血药浓度，有可能增加横纹肌溶解及其它不良反应风险。

处理方法：与医师沟通，调整处方。能够选取阿托伐他汀钙片和阿奇霉素;;处方分析：二者有配伍禁忌，同一输液管输注会出现白色浑浊。

处理方法：提醒护士将2种液体分开输注。;;处方分析：左甲状腺素钠说明书要求将1天需要量早晨一次顿服，可增加疗效，降低不良反应。

处理方法：处方改为早晨空腹顿服。;药师在处方审核中需要注意问题;（一）高危药品

在处方中开有以下高危药品时应重点审核其适应证、使用方法用量、用药路径等是否正确合理。

如：秋水仙碱注射液、硫酸镁注射液、胰岛素注射液