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腰痛中医治疗专家讲座

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腰痛—是指腰部疼痛为主要症状一

类病证，可表现在腰部一侧或

两侧或腰脊当中，常因肾虚邪

客腰部，造成血气运行不畅，

脉络绌急，腰府失养所致。

一、概述

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腰部经脉阻滞

气血运行不畅

气滞血瘀

肾亏体虚

感受外邪

腰痛

二、病因病机

腰部经脉失养

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病机：

病在经络，根源在肾。

肾虚为内在发病基础。

若肾不虚，纵染外邪，亦少腰痛；

若经气足以驱邪流通，虽痛亦易解除。

三、诊疗

1、病史：劳损、外伤、外感等。

2、临床表现：局部或全身症状。

3、体征：

4、理化检验：X光、CT等。

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5、西医腰痛常见疾病：

脊椎、软组织损伤、腰椎间盘突出症、腰肌劳损、肾脏疾病、风湿病、类风湿等以腰痛为主要症状疾病。

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（一）辨证关键点

1．辨各类腰痛特征：

寒湿腰痛：冷痛、重着，阴雨天或局部受冷

后疼痛加剧，遇温痛减。

湿热腰痛：驰痛，腰部有热感，遇热痛甚。

肾虚腰痛：痠痛，隐痛，时痛时止，绵绵不

休，劳即痛，喜柔喜按，膝腿无

力。

四、辨证论治

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外伤腰痛：有外伤病史，突然发生，刺痛

或剧痛难忍，痛无休止，腰部

拒按，活动显著受限

2、辨外感内伤：

外感：有显著病因，起病急，病程短，

腰痛较剧，伴有外感邪袭症状。

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内伤：起病缓，病程迁延，反重复复，

痠痛显著，伴有气血肝肾等虚证。3、辨表里虚实：

内伤肾亏为本，属里、虚；

外感、闪挫为标，属表、实；

客邪久羈，损伤肾气，则实中夹虚；

肾气久亏，卫阳不足，新感淫邪，则虚

中夹实。

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1、标准：虚——补肾壮腰，兼调养气血；

实——袪邪通络。

2、方法：

补益—温补，滋阴清热，补肾壮腰

祛邪—散寒、燥湿、清热、疏风、活血

3、注意：本在肾虚，治疗外邪也要补虚，

但不可蛮补，以防留邪。祛邪之后更要调

摄肾气，复元固本，预防复发。

（二）治疗

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1、寒湿腰痛

症状：寒湿腰痛证候特征+寒湿证

治法：散寒除湿，温经通络

方药：甘姜苓术汤

甘草干姜茯苓白术

加减：

（三）分证论治

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症状：湿热腰痛证候特征+湿热证

治法：清热利湿，舒筋活络

方药：加味二妙散

黄柏苍术当归牛膝

防己萆薢龟板

加减：

2、湿热腰痛

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症状：瘀血腰痛证候+活动不利，轻者俯

仰不便，重则不能转侧，痛处拒按。

舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。常有外

伤、劳损史。

治法：活血化瘀，理气止痛。

方药：身痛逐瘀汤。

秦艽川芎桃仁红花甘草姜活

没药香附五灵脂牛膝地龙当归

加减：

3、瘀血腰痛

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症状：肾虚腰痛证候+肾阳虚证症候

或+肾阴虚证症候

治法：阳虚——温补肾阳

阴虚——滋补肾阴

方药：阳虚——右归丸

阴虚——左归丸

加减：

4、肾虚腰痛

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1、药敷疗法：

肾虚：“腰肾膏”、“摩腰膏”；

外伤闪挫：“跌打701药膏”；

风湿：“伤湿止痛膏”、“麝香风湿膏”；

寒湿：“辣椒膏”、“汉热垫”；

湿热：“双柏膏”。

2、温熨法：适合用于寒证、虚寒证。

3、针灸、推拿、按摩法：

（四）其它疗法

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1、防寒、湿，注意空调病。

2、保持正确姿势。

3、劳逸结合，不勉力举重。

4、自我按摩、活动腰部、打太极

拳。

五、预防与调摄

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六、发展

1、流行病学：常见病、多发病，经查50—

80%成年人曾患腰痛，其中1/4要找医生。

2、分类：约54%腰痛与风湿、劳损相关。

3、施治研究：

（1）辨证施治

痹证型：感受外邪

风湿——葛根汤或独活寄生汤

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寒湿型——乌头汤合桂枝附子汤

湿浊型——薏苡仁汤

湿热型——二妙散加减

肾虚型：

肾阴虚——大补阴丸

肾阳虚——金匮肾气丸

瘀滞型：

气滞——复元通气散或乌药顺气散

血瘀——复元活血汤

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（2）辨病施治：

肥大性腰椎炎：

活络通痹汤：独活、续断、川