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解读”中国脑小血管病诊治共识”安徽医科大学第一从属医院孙中武脑小血管病共识第1页

背景脑小血管病（cerebralsmallvesseldisease，CSVD）作为常见脑血管疾病，临床表现复杂，轻易造成诊治混乱。神经影像学技术快速发展，对CSVD临床、诊疗和治疗等方面认识有了显著提升，诊疗率显著增加。为了进行规范化诊疗和治疗，经教授屡次讨论，达成此共识。中华神经科杂志，，48（10）：838-844脑小血管病共识第2页

定义CSVD指因为各种原因影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所造成一系列临床、影像、病理综合征。主要表现为腔隙性脑梗死、脑出血、皮质下白质病变、脑微出血和微梗死。脑小血管病共识第3页

病因年纪小动脉硬化/年纪和血管危险原因相关性小血管病糖尿病高血压散发性或遗传性脑淀粉样血管病其它遗传性小血管病CSVD炎性或免疫介导性小血管病静脉胶原化疾病其它脑小血管病注：大血管动脉粥样硬化造成颈部脑血管和颅内大血管狭窄也能够合并年纪相关或高血压相关脑小血管病。脑小血管病共识第4页

流行病学腔隙性梗死脑出血占缺血性脑卒中25%-50%占全部类型脑卒中25%显著高于西方国家脑小血管病共识第5页

流行病学脑小血管病发病率与年纪呈正相关脑小血管病共识第6页

流行病学CSVD引发脑卒中复发率较大血管动脉粥样硬化引发脑卒中复发率略低。CSVD3年脑卒中复发率约为9.6%，其中1/3为脑出血。复发率脑小血管病共识第7页

高血压、血管炎症或遗传缺点血管内皮细胞损伤、平滑肌增生、小血管壁基底膜增厚血管平滑肌细胞丢失和增生、血管壁增厚、血管腔狭窄慢性、进行性局部甚至是弥漫性亚临床缺血发病机制慢性脑组织缺血亚临床缺血不完全性缺血神经细胞脱髓鞘、少突胶质细胞丢失、轴索损伤此阶段没有临床症状，MRI显示脑白质病变脑小血管病共识第8页

发病机制内皮损伤血管通透应增加血管内物质外渗血管及血管周围组织损伤脑白质病变脑小血管病共识第9页

淀粉样物质沉淀微小动脉瘤形成血管壁损伤发病机制微出血局部发生炎性改变、血管壁破坏、血浆成份渗出显微镜下微出血：病灶大小约0.5-5.0mm，常为多发，不伴有临床症状；与高血压和年纪相关则多发生在基底节区和桥脑，与淀粉样血管病相关则多分布于大脑和小脑皮质区域脑小血管病共识第10页

发病机制123局部炎性反应血管自动调整功效丧失腔隙性脑梗死CSVD进展血脑屏障破坏脑血流量下降腔隙性脑梗死：病灶20mm，发生在穿通动脉，以基底节区或者脑干分布最为常见脑小血管病共识第11页

发病机制脑白质病变微出血腔隙性脑梗死严重小血管病变深入进展脑小血管病共识第12页

发病机制与淀粉样血管病相关，多分布在脑叶或小脑半球与高血压相关，多位于内囊、外囊、脑桥或者小脑半球小血管破裂脑出血脑出血脑小血管病共识第13页

发病机制腔隙梗死脑出血白质病变微出血微梗死CSVD患者含有同时缺血和出血两种易发趋势，脑梗死或者脑出血可能在不一样时间段发生脑小血管病共识第14页

临床表现CSVD急性发作表现为腔隙性梗死或者脑实质出血同时，患者缺血性脑卒中复发风险增加，脑出血血肿轻易扩大急性发作脑小血管病共识第15页

临床表现慢性CSVD主要依靠神经影像学进行诊疗，突出表现为脑白质病变或者脑微出血临床症状缺乏特异性，能够没有症状严重脑白质病变能够引发认知功效下降（血管性痴呆）、抑郁、步态障碍、吞咽和排尿功效异常等皮质下损害症状慢性发病脑小血管病共识第16页

CSVD认知损害特点脑小血管病所造成认知功效障碍进展迟缓或隐匿，主要表现为注意和执行功效障碍，记忆功效受累相对完整。脑小血管病共识第17页

皮质下损害特征皮质下损害主要包含情感障碍、步态障碍、排尿功效障碍、假性延髓麻痹等，显著影响患者日常生活能力，使患者生活不能自理，给整个家庭及社会造成沉重负担。当前步态异常关注度最高，主要表现为帕金森样步态、额叶步态、走路不稳或无显著诱因频繁跌倒。脑小血管病共识第18页

步态异常本研究小组针对步态障碍展开了相关研究并详细描述SIVD步态障碍特征：