腰腿痛诊疗分析专家讲座.pptx

腰腿痛诊疗程序;准备工作：;规范临床思维:;;整体和局部

提出假设----含糊性

特异性排除

检验假设----系统性;腰腿解剖;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;疼痛原理:;;腰腿痛

;腰腿痛;腰腿痛;腰病变：软组织、骨关节、椎管;病史特点;理学检验;椎管内；神经定位

椎管外：压痛点;臀腿病变;其主要临床表现为坐骨神经干刺激症状,起始于臀部沿坐骨神经行走放射性疼痛,可有其支配区运动、感觉或反射障碍,但无明确神经根性分布。进行直腿抬高试验时,可产生大腿后方放射痛,但极少越过膝。起病可缓可急,多有外伤、劳累、着凉或受潮史。臀部有疼痛和异常感觉，可放射至大腿，检验可在梨状肌处有压痛，抗阻力外展，外旋与极度内收，内旋，尤其是屈髋内收内旋时疼痛更为显著，称为梨状肌担心试验阳性

;压痛点与牵涉痛

腰臀部压痛点。臀上皮神经压痛点；坐骨神经梨状肌下出口处压痛点；臀上神经梨状肌上出口压痛点；臀下神经梨状肌下出口压痛点；胫神经掴窝处压痛点；膑下脂肪垫压痛点；内踝下方压痛点（胫后肌腱及腱鞘）；外踝下方压痛点（腓骨长、短肌腱及腱鞘）。

;功效检验。能够对压痛点进行确认，有利于疼痛定位。

（1）直腿抬高试验：坐骨神经担心；（2）屈膝屈髋分腿试验：内收肌群；（3）髋外展试验：臀中小肌；（4）髂胫束担心试验（5）髋内旋试验：梨状肌；（6）骶髂关节试验：“4”字试验、冈司林试验、爱利试验；（7）膑下脂肪垫挤压征；（8）麦氏试验：半月板；（9）抽屉试验：膝关节交叉韧带；;骶髂关节和髋痛;全身疾病在腰腿表现;神经源性;血管源性;内脏病变引发牵涉腰腿痛;;判别关键点;检验;原因;动脉搏动;腰椎结核：

疼痛性质多为钝痛或酸

痛，伴有压痛及叩击痛，在劳累、咳嗽、睡前疼痛加重发烧。

X射线摄片检验CTMRI和血沉试验ppd;早期强直性脊柱炎：

夜间静息痛活动后好转

腰椎弹性差“4”字试验阳性

x射线摄片检验时可发觉骶髂关节含糊血沉高ＨＬＡＢ２７阳性

;椎管内肿瘤：

夜间痛和休息痛是临床上判别椎管内肿瘤关键点之一。患者常表现为卧???时腰痛及下肢放射痛加剧夜间更显著，而当直立或行走后疼痛则有所缓解。且疼痛性质呈刺激样．

体检平面与腰椎间盘突出平面不一致是另一判别关键点，表现为压痛部位普通在肿瘤对应部位；下肢疼痛或感觉障碍区域与椎间盘突出平面不一致或有多神经根受累表现；不能用腰椎间盘突出症来解释排尿困难原因，腰骶ＭＲＩ判别;腰椎转移癌

对曾有恶性肿瘤病史腰腿痛患者，应首先考虑腰椎转移癌可能。夜间痛和休息痛，逐日加重体重下降发烧消瘦食欲下降

血沉、碱性磷酸酶不一样程度升高X—RAYCTMRISPECT;骨盆部肿瘤：

骶髂部肿瘤患者却无腰痛和坐骨神经痛症状骶髂部肿瘤多累及多根神经根甚至病变水平以下全部神经根均受累出现腰及病变下肢整个神经损伤，表现为

感觉、运动、反射减弱或消失。

判别关键点：腰椎间盘突出症大多仅累及一根神经根，出现对应神经分布腰腿痛，ＭＲＩＣＴＡＫＰＥＳＲ;骶髂关节病损

在临床上主要表现腰腿痛病例,影像学对骶髂关节病损改变较难区分,在理学检验上应十分详细。它与腰椎间盘突出症区分是直腿抬高试验较少阳性,且压痛点最显著处于骶髂关节上。疑是骶髂关节病损引发腰腿痛,只要没有阻滞禁忌证,不妨行一次诊疗性治;股骨头坏死

股骨头坏死主要以髋膝疼痛为主无神经根症状，不过膝关节髋膝疼痛髋关节被动活动疼痛或功效受限，

MRI;带状疱疹;精神原因判别

就诊时有显著情感症状，主诉症状严重，可能已经多家医院就诊，无阳性体征，有时局部压痛和感觉减退，极少出现肌肉萎缩和反射改变。判别关键点是体格检验与主诉显著不相符。;１）未能详细采集病史:

２）缺乏系统体格检验:

３）过分依赖影像学检验:

４）医务人员责任心不强:对

自认为是常见病、多发病颈肩腰腿痛掉以轻心,草率诊疗,经常满足于腰椎间盘突出症来解释临床上一切症状

;几个细节：小关节受累

椎管狭窄后伸受限

叩痛

不过膝腰痛

夜间痛

神经阻滞诊疗意义

症状体征影像相符;谢谢捧场