跟腱断裂的吻合专家讲座.pptxVIP

1骨科缝合技术基础培训BasicTrainingonOrthopedicSutureTechnique中华医学会骨科学分会创伤学组推荐医师培训项目跟腱断裂的吻合专家讲座第1页

2跟腱断裂的吻合专家讲座第2页

3跟腱断裂中国人民解放军总医院骨科唐佩福陈华跟腱断裂的吻合专家讲座第3页

41、发病机制2、漏诊原因3、临床表现4、治疗方法急性损伤治疗亚急性损伤治疗陈旧性损伤治疗跟腱断裂合并皮肤缺损5、自发性跟腱断裂（激素、喹诺酮）讲义提要跟腱断裂的吻合专家讲座第4页

5踝在过伸位突然用力，断裂多发生在跟腱断裂跟腱止点上方2～6cm跟腱断裂的吻合专家讲座第5页

6①跟腱自上而下逐步变窄增厚，跟骨结节上方2～6cm最窄。②跟腱营养动脉造影显示，下段区域血供相对较少。③跟腱中血管数随年纪增大而逐步降低.④跟腱长久慢性牵拉劳损，产生跟腱炎、腱周炎，跟腱组织变脆，影响跟腱血供。发病机制跟腱断裂的吻合专家讲座第6页

7跟腱断裂诊疗不困难，

但轻易被年轻医生忽略而漏诊①对开放性损伤只认为是皮肤软组织裂伤，不做详细检验；②跟腱断裂后，足跖屈活动不完全消失③跟腱断裂后，部分患者仍能站立跛行。漏诊原因跟腱断裂的吻合专家讲座第7页

8①跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。②查体：连续性中止及凹陷，趾屈力量显著减弱，提踵试验阳性，Thopmson征阳性。临床表现T2T1③MRI跟腱断裂的吻合专家讲座第8页

9跟腱损伤伤后10天为急性损伤；10～20天为亚急性损伤；20天后为陈旧性损伤。病理改变伤后20天以后跟腱纤维肿胀消退，瘢痕略有老化，对缝线把持力强。伤后10~20天腱周组织肿胀，肉芽瘢痕脆性大，跟腱纤维组织变脆，缝线把持力弱，缝合牢靠程度降低；伤后1周内，最多不超出10天跟腱纤维呈亮白色，韧性好，无水肿或水肿程度很轻，缝合组织对缝线把持力好；跟腱断裂的吻合专家讲座第9页

101、发病机制2、漏诊原因3、临床表现4、治疗方法急性损伤治疗亚急性损伤治疗陈旧性损伤治疗跟腱断裂合并皮肤缺损5、自发性跟腱断裂（激素、喹诺酮）讲义提要跟腱断裂的吻合专家讲座第10页

11讨论问题手术＆保守跟腱缝合选择哪种缝合方法怎样降低手术并发症跟腱断裂的吻合专家讲座第11页

12KhanRJ,FickD,KeoghA,etal.Treatmentofacuteachillestendonruptures.Thejournalofbone＆jointsurgery.,87(10):2202-2211.跟腱断裂的吻合专家讲座第12页

13Meta分析总结随机、对照试验文件追踪了EMBASECINAHLMEDLINE等3个数据库，关键词包含：跟腱、断裂、腱损伤,并联络作者。3位学者分析数据、使用10项标准独立评定试验价值。包含12项研究，设计800名患者跟腱断裂的吻合专家讲座第13页

14Incidenceofrerupture12.6%3.5%跟腱断裂的吻合专家讲座第14页

15Incidenceofinfection4.0%0%Incidenceofcomplication34.1%2.7%跟腱断裂的吻合专家讲座第15页

16文章结论跟腱再断裂风险：保守治疗高于手术治疗伤口感染风险：手术治疗显著高于保守治疗老年人年轻人跟腱断裂的吻合专家讲座第16页

17讨论问题手术＆保守跟腱缝合选择哪种缝合方法怎样降低手术并发症跟腱断裂的吻合专家讲座第17页

18改良Kellssler缝正当、细丝线间断缝合腱束简单、有效、实用，是跟腱修复最正确方法。急性损伤跟腱断裂的吻合专家讲座第18页

19急性损伤---缝合方法跟腱断裂的吻合专家讲座第19页

20WanShengxiangetal.JournalofhuazhongUniversityofScienceandTechnology;25(5):561-564不一样缝合方法缝合后张力强度逐步增高，到42天时达最高水平。Tsuge缝合和改良Kessler缝合所产生张力最高急性损伤---缝合方法跟腱断裂的吻合专家讲座第20页

21环锁和结扎点位置对Kessler强度影响从上表面环锁环锁位置YotsumotoTetal.JorthopSci;10:515-520从侧面环锁跟