膀胱肿瘤的治疗进展专家讲座.pptxVIP

膀胱肿瘤;背景;一、膀胱灌注治疗研究进展;膀胱癌:我国泌尿系统最常见恶性肿瘤

大约75%病例为浅表性膀胱癌

其中95%为高危浅表性肿瘤

高危浅表性肿瘤术后若不给予任何药品治疗，其近期复发率为60~90%，30~57%有局部浸润与转移

;膀胱内药品灌注治疗适应证;惯用腔内灌注治疗方案：

免疫制剂：BCG、IFN、IL-2等

化疗药品：噻替哌、丝裂霉素、葸环类抗生素等;（一）膀胱内灌注化疗药品;;;;;表阿霉素(EpimbicinE-ADM)

近年对表阿霉素膀胱灌注治疗研究报道较多，其对中低危膀胱肿瘤疗效很好。

阿霉素较表阿霉素疗效差且局部副作用也大，已逐步被取代。依达比星并未显示出其疗效优于阿霉素，且化学性膀胱炎发生率高，近年来研究不多。

;表阿霉素加入生理盐水30ml中对G1-2膀胱肿瘤患者行TUR术后灌注治疗，每七天1次，至4次，而后每两周1次至8次；维持治疗为每个月1‘次至1年，维持治疗与不维持疗效差异不大，未复发率前者为48.5％，后者为55.1％

Bassi等采取一个延长间期高剂量辅助性灌注方案治疗中度危险度膀胱癌患者，试图找到一个降低副作用和增加疗效方法；80mg加入50ml无菌盐水中，每两周1次，共6次，随访3-26个月，76％保持无肿瘤，21％复发，3％出现进展，37%有局部毒性反应;（二）膀胱内灌注免疫药品;膀胱腔内灌注BCG在预防肿瘤复发、治疗残留肿瘤和原位癌等方面已经取得了令人满意临床疗效，是一个成功有效生物免疫疗法，已成为治疗标准疗法。一个诱导疗程通常为每七天1次共6次，如效果很好，重复第二个诱导疗程，多数报道维持治疗方案比未维持者疗效必定。

;膀胱腔内灌注BCG在预防肿瘤复发、治疗残留肿瘤和原位癌等方面已经取得了令人满意临床疗效，是一个成功有效生物免疫疗法

对CIS治愈率达70—80%，较大膀胱残余肿瘤，仍可达50—60%;BCG刺激宿主免疫系统产生抗癌免疫效应

BCG核酸、胞壁中脂质、菌体蛋白及脂多糖均能刺激免疫系统产生抗癌免疫反应，能够刺激机体免疫系统产生各种细胞因子;BCG研究进展：

1、提取BCG有效成份；如胞壁、核酸等，但BCG抗肿瘤为复合效应，单一成份效果难以确保，还需??展

2、基因重组BCG：基因工程改造BCG，使其分泌细胞因子等，增加疗效，减低副作用

3、基因工程合成BCG特异性抗原：提取有效BCG抗肿瘤活性成份，但还在试验阶段;二、细胞因子等

重组干扰素INF-a2b

可采取使用方法为100万单位，每七天1次，多和其它化疗药品或免疫药品联合应用，有效果

白介素—2、肿瘤坏死因子

有一些试验研究，但效果不如BCG

特异性杀伤细胞、LAK细胞等

研究少，效果仍在研究;（三）新近研究灌注药品;苏拉明

苏拉明是一个抗锥虫药，可抑制移行细胞癌细胞系增生和DNA合成。在体外试验中，苏拉明在低剂量下即有显著抗肿瘤作用。

经临床一期试验研究后必定了苏拉明是一个较安全膀胱灌注药品，153mg／ml用量有可接收血浆浓度和最小副作用。因其分子量较惯用化疗药大得多且带负电荷，使其极难被膀胱吸收。局部刺激症状多在二十四小时内可缓解，且与剂量成正相关。;（四）联合灌注治疗;总结;二、膀胱肿瘤手术治疗进展;（一）膀胱切除术适应征;;3、原位癌或T1期肿瘤

原位癌或T1期肿瘤即使经膀胱治疗后仍有进展为浸润性疾病风险。确切开放手术治疗以防止重复内镜检验和膀胱内操作。

根治性治疗作为治疗高分级肿瘤或原位癌有一定优势;4、高风险肿瘤

人们把局限于上皮或粘膜下层膀胱肿瘤定义为浅表性肿瘤。从形态上看这些浅表性肿瘤可表现为局限于粘膜(Ta期)或侵人固有层(T1期)恶性移行上皮组成乳头状肿瘤或像扁平灶性原位癌(Tis期)以及局限于上皮弥散性高分化恶性肿瘤。这三种不一样肿瘤代表含有相关发病史不一样起源恶性肿瘤。;膀胱癌复发或进展倾向与分期、分级、早期复发率、肿瘤多发病灶和肿瘤大小相关。所以依据肿瘤复发或进展风险确定肿瘤分类是可行。

GI—Ⅱ期膀胱肿瘤1年复发率是30％—40％，而3年复发率大约50％—60％。GIII膀胱肿瘤预计复发率超出70％。Ta期膀胱肿瘤3年复发率是48％而T1期膀胱肿瘤复发率是70％。;TaGI肿瘤进展为肌肉浸润风险较低(约为2％)。GII和GIII肿瘤进展为肌肉浸润风险分别为11％和45％。

发觉与上皮发育不良或原位癌相关乳头状肿瘤进展率为33％，然而与进展相关原位癌缺失在其中只占8％。;

人们把TaGI单发性肿瘤定义为低风险肿瘤

把TaGIII肿瘤、T1