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腰部软组织劳损

腰部软组织劳损

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内容目标

内容：腰肌劳损

目标：了解普通腰部疼痛发病原因和简单有效治疗和预防方法，自我保健一些简明操作手法

腰部软组织劳损

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简称腰肌劳损--是一个静力性损伤，是指腰肌、筋膜、韧带等软组织受到机械性连续过分牵拉，而产生局部组织慢性损伤（如：缺血、缺氧、渗出、变性、粘连等）称为劳损；往往与从事职业和劳动姿势有一定关系。

腰背部软组织劳损

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病因

1腰部疲劳过分（如长时间弯腰运动或一个姿势过久不动）-肌肉、韧带、筋膜连续牵张，使肌肉内压力增高，血液供给受到影响而处于缺血状态-引发水肿、粘连…如此重复即可造成组织变性（肥厚增生），形成慢性劳损；

腰部软组织急性扭伤后，未及时治愈或因屡次扭伤，局部渗出出血，伤口产生纤维变性或瘢痕组织，刺激神经末梢而形成慢性腰痛；

先天性病变如腰椎骶化，脊柱隐裂等造成结构上微弱步骤，从而造成肌肉受力不均衡，易于肌肉劳损…

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症状

1连续弯腰劳动或在长时间固定姿势下劳动病史

2慢性腰痛，时轻时重，劳累后加重，休息后减轻，无显著活动障碍。

3急性发作时有显著压痛，肌肉痉挛，脊柱侧弯甚至下肢牵涉痛，但直腿抬高试验为阴性。

4腰部重着酸楚，若负重压痛不显，无活动障碍。

5压痛点多以腰肌浅筋膜处显著，局部封闭后快速缓解或消失，劳动后又复发，易于缓解却久治不愈，往往发展成为椎间盘突出

6活动后减轻，休息时加重，多为胀痛、酸痛，喜按，疼痛范围广范。

7个别表现为夜间睡眠时加重，以酸胀痛为主，有时疼醒，需活动后再继续入睡

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疼痛性质：静息痛和运动痛

颈椎或腰椎管外组织损害常表现为静息痛。因为肌痉挛及挛缩变性、粘连病理性改变，若使人体长久处于某种体位，尤其是静卧状态，势必加重缺血性损害，最终造成痉挛加剧。在这种情况下，只要进行适当活动或行走，使腰部软组织血供得到改进，疼痛能够逐步缓解。

椎管内病变表现为运动痛，腰椎管内硬膜囊外和神经鞘膜外脂肪结缔组织炎症反应，只有采取制动（卧姿）才能够缓解。脊柱屈伸或直立或弯腰下地活动都能使神经鞘外软组织无菌性炎症加剧，因为突出间盘或增厚黄韧带都是硬膜囊和神经根刺激物，越运动疼痛越加剧，有时表现为运动后突发疼痛，仅在静卧时才能缓解（符合中频治疗原理）

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皮区

内脏传入纤维

（胸段1~5）

皮肤传入纤维

（胸段1~5）

脊髓丘脑侧束

胶状质

胸段1~5（心5）

牵涉性痛

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对内科病影响

牵涉性痛

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文件摘要

《金匮要略》：‘身劳汗出，衣里湿冷久久得之，腰以下冷痛…..’

《三因极一病证方论》：腰痛，在外则则脏腑经络受邪，在内则忧思恼怒，房劳坠堕，皆能使之’

《证治准绳》：有风有湿有寒有热有闪挫有淤血有滞气有痰积皆标也，肾虚其本也。

《丹溪心法》：诸痛不可用参（人参），补气则痛愈甚…

《杂病源流犀烛.腰脐病源流》：“腰痛，肾气虚而邪客也。……肾虚其本也，风寒湿热痰饮气滞血瘀闪挫其标也。”说明肾虚是发病关键所在。

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中医病因

腰痛病位在腰，初发多属实证，可因感受湿热、寒湿、跌打外伤等引发；病久常见虚证，多由肾虚引发。

1感受外邪

2气滞血瘀

3肾亏体虚

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治疗标准

实证--以止痛祛邪活络为要

虚证--以补肾壮腰为主、兼调养气，血分别施治以祛风散寒、清热、祛瘀等法；

虚实夹杂--先止痛后据病因对症治疗

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治疗方法手法回顾

舒筋通络（拿法）

活血化瘀（推法、按法、点法）

松解粘连（弹拨法）

消肿止痛（揉法、滚法）

散寒除湿（擦法）

壮腰补肾（点穴、针灸、艾灸）

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推拿治疗

1手法：滚、按揉、擦、被动运动

2部位：局部、周围及上下牵涉部位

3操作：患者俯卧位，

（1）滚患部及周围

（2）按揉双侧膀胱经（竖脊肌）

（3）点背俞穴，同时弹拨5—7次，重点疼痛显著条索结节处

（4）推抹以上治疗部位，之后按压腰部两侧肌肉

（5）擦患部及周围，结束手法

（6）纠正关节：略

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针灸治疗（略）

针：主穴：大肠俞关元俞气海俞夹脊穴肾俞阿是穴

以上为基础穴位，可依据临床症状加减，阿是穴可采取“傍针刺”法，加减以下：

1刺痛：膈俞血海

2胀痛：气海太冲

3空痛：太溪肾俞（L2）

4走串痛：围刺（针向病所）

5酸痛：阴陵泉阳陵泉

6剧痛：头针运动区、感觉区，对应疼痛部位经络郄穴

7冷痛：关元命门+灸法

同时结合俞募配穴、表里配穴、同名经配穴、远端取