药物在围手术期专家讲座.pptxVIP

;围手术期相关概念

围手术期抗菌药品

预防应用目标及标准

围手术期怎样合理预防性应用抗菌药品

;

一、围手术期相关概念

1.围手术期概念

;

1、围手术期概念

;;2.手术部位感染定义;

3.手术切口分类及分类标准;手术切口分类及标准

类别标准

Ⅰ类（清洁）切口手术未进入炎症区，未进入呼吸、消

化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤

手术符合上述条件者

Ⅱ类（清洁-污染）手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但

切口无显著污染，比如无感染且顺利完成

胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术

??;Ⅲ类（污染）切口新鲜开放性创伤手术；手术进入急

性炎症但未化脓区域；胃肠道内容

有显著溢出污染；术中无菌技术有

显著缺点(如开胸心脏按压）者

Ⅳ类（污秽-感染）有失活组织陈旧创伤手术；

切口已经有临床感染或脏器穿孔手术

;据Cruse统计

1、清洁切口感染发生率为1%

2、清洁-污染切口为7%

3、污染切口为20%

4、污秽-感染切口为40%

不一样切口感染率有显著不一样;

★切口分类是决定是否需要进行

抗生素预防主要依据;;手术类型与抗菌药品是否使用;手术类型与抗菌药品是否使用;手术类型与抗菌药品是否使用;手术类型与抗菌药品是否使用;预防性应用抗菌药适应症;;轻易造成手术部位感染危险原因（1）;术前处理

术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生情况差（术前未很好沐浴）、对有指征者未用抗生素预防

;手术情况

手术时间长、术中发生显著污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底;二、围手术期抗菌药品

预防应用目标及标准;（一）规范围手术期抗菌药品预防应用前提：

★1.规范手术环境，并做好手术前准备工作，使病人处于最正确状态，如控制糖尿病、改进营养不良情况??主动治疗原有感染等。

★2.规范手术操作：严格恪守手术中无菌标准，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口感染与失火组织多、残留有异物、血块、死腔等关系亲密。

;;;美国CDC手术部位感染预防指南(1999);;三、围手术期怎样

合理预防性应用抗菌药品

;1.预防性抗菌药品品种选择;

选择相对广谱

（能覆盖大多数SSI（InfectionofSurgicalSite）病原菌）、有效（杀菌剂）、安全、价廉药品

头孢菌素列为首选

（1）心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术，首选一代头孢（葡萄球菌）

（2）进入腹、盆腔空腔脏器手术，主要感染革兰氏阴性杆菌，多使用二、三代头孢菌素如头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻污；

（3）下消化道、一些妇科手术及经口咽部粘膜头颈部手术易有厌氧菌感染，需同时覆盖肠道杆菌及厌氧菌，普通是在第二、三代头孢菌素基础上加用针对厌氧菌甲硝唑；或用同时含有抗厌氧菌活性哌拉西林；

（4）肝胆系统手术，可用能在肝、胆组织和胆汁中生成较高浓度头孢曲松或头孢哌酮。

但不一样地域和医院SSI病原菌分布及其耐药情况存在差异，选择预防药品应充分考虑各自特点。

;★头孢2代（头孢呋辛）对G+球菌和G-杆菌都含有强杀菌活性（“平衡型”），尤其适适用于清洁-污染手术预防

★氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意（尤其注意：本类药品有神经肌肉阻滞作用，可引发心肌抑制、呼吸衰竭，禁与肌松剂适用）

★普通不用喹诺酮类药品，但可用于泌尿系手术;;不推荐用于预防用药抗菌药;;万古霉素不应常规手术预防使用;;;各类手术最易引发SSI病原菌及预防用药选择;

手术 最可能病原菌 预防用药选择;2、预防用药时机;3、应用方法

★头孢类应推注或最多溶于100毫升液体滴注，20?30min滴完．不宜放在大瓶液体内慢慢滴入，不然达不到有效浓度；

★肌注、口服存在吸收上个体差异，不能确保血和组织药品浓度，不宜采取

★惯用?-内酰胺类抗生素半衰期为1?2h，若手术超出３?４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次。需长时间手术，可选取头孢曲松，则无需追加剂量；;★若病人有显著感染高危原因或使用人工植入物，可再用1次或数次，但继续用药数天甚至直到拆线是没有必要，并