风心瓣膜病围手术期护理.pptx

风心瓣膜病围手术期护理

手术室李兴宜.6医院院训道德为准无为自胜黄河三门峡医院护理部风心瓣膜病围手术期护理第1页

风湿性心脏瓣膜病是在风湿性心内膜炎重复发作和修复过程中，造成瓣膜相互粘着融合，瓣叶纤维增厚、挛缩、变窄和钙化所致血液动力学改变。风湿性心脏瓣膜损害可分为单个瓣膜，也可为多个瓣膜损害，如二尖瓣狭窄、关闭不全，主动脉瓣狭窄、关闭不全，少数有三尖瓣损害。风心瓣膜病围手术期护理第2页

病因：风湿性病变是心脏瓣膜病主要病因，主动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全病因可有先天性病变。另外，冠心病引发乳头功效不全或腱索断裂等原因可引发二尖瓣关闭不全，细菌性心内膜炎往往造成瓣叶损害而出现主动脉瓣关闭不全。风心瓣膜病围手术期护理第3页

临床表现：与瓣口狭窄程度相关。早期病人常有活动或劳累后出现心悸、气短、呼吸困难，甚至咳白色泡沫痰，严重时咳粉红色泡沫痰，晚期出现端坐呼吸、全身浮肿，严重全心衰竭而死亡。对此病诊疗明确后，宜早期行心脏瓣膜成形或置换术。风心瓣膜病围手术期护理第4页

体检：以二尖瓣为例，病人多有两颧多呈紫红色，即所谓二尖瓣面容，口唇轻度紫绀。如伴有心力衰竭则出现颈静脉怒张、下肢水肿。胸前听诊有舒张期雷鸣样杂音，同时伴有肺动脉区第二音亢进，左胸隆起，心尖搏动弥散，并可触及舒张期震颤。上述为二尖瓣狭窄经典体征。风心瓣膜病围手术期护理第5页

检验伎俩：经过心电图、心脏超声心动图、X线检验即可确诊。风心瓣膜病围手术期护理第6页

并发症：⑴充血性心力衰竭：多见于严重二尖瓣狭窄晚期，也是术后致死主要原因。⑵急性肺水肿；⑶心房颤动⑷动脉栓塞：左心房扩张、淤血和心房颤动患者，在房内已形成血栓，血栓脱落随血液运行而造成动脉栓塞，其中以脑动脉栓塞最多见。⑸感染性心内膜炎风心瓣膜病围手术期护理第7页

治疗方法：*改进心功效：⑴利尿通常使用保钾和排钾联适用药。⑵洋地黄化普通给予地高辛。⑶多巴胺和多巴酚丁胺增加心肌收缩力、扩张肾动脉。⑷降低肺动脉压力可给与培哚普利或卡托普利，严重者静注硝普钠。⑸增加钾贮备静滴Kcl。⑹治疗心律失常。风心瓣膜病围手术期护理第8页

*改进呼吸功效：⑴术前禁烟一个月以上。⑵控制呼吸道感染。*预防性应用抗菌药，治疗隐性感染灶。*控制风湿热：有风湿活动病人，应给与水杨酸类药品或泼尼松类激素治疗。风心瓣膜病围手术期护理第9页

*改进凝血功效：右心功效不全者，术前应给与纠正。普通可给与肌注或口服维生素k类药品。*手术治疗。当前多采取瓣膜成形术或人造瓣膜置换术。风心瓣膜病围手术期护理第10页

术前准备病人方面术前准备风心瓣膜病围手术期护理第11页

了解病人心理和精神状态：常规术前访视，许多病人会因过分担心造成心律失常等病情改变，对此，他们更需要得到医护人员了解和关心。手术室护士更应该耐心讲解手术过程及病人提出相关问题，争取患者主动配合做好术前各项准备工作。另外，精神负担过重者术后会出现一过性精神错乱。所以，了解每一位患者心理和精神情况，消除其思想顾虑，是术前准备工作中最主要一环。风心瓣膜病围手术期护理第12页

了解病情：病人症状、X线胸片、超声心动图、心电图、运动试验、化验检验。风心瓣膜病围手术期护理第13页

术中护理建立静脉通道、有创动脉压监测、中心静脉置管、留置导尿、测量肛温、鼻咽温，确保各管路通畅。风心瓣膜病围手术期护理第14页

帮助麻醉用药，帮助麻醉及循环医师做好术中各种检测。严格执行无菌操作，坚守工作岗位，控制参观人员数量，术中无故不可随意开关层流手术间大门。术中亲密观察病人生命体征，认真统计体外循环转机前、中、后尿量。风心瓣膜病围手术期护理第15页

手术体位舒适、安全。计时手术开始时间、连续时间，合理应用抗生素。术中注意保暖，依据手术要求随时调整手术间温湿度，深低温体外循环时，做好脑保护。亲密配合，争分夺秒完成手术。风心瓣膜病围手术期护理第16页

术后常见并发症术后出血：较常见。术毕常规放置心包、胸腔闭式引流，即可降低渗血引发积血对心、肺功效影响；同时也可判断有没有异常出血指标。风心瓣膜病围手术期护理第17页

感染：胸骨裂开与纵膈感染；感染性心内膜炎；脓胸。低心排综合症：正常成人平静心排血（CO)为4—6/min，如心脏系数﹙CL﹚则表示为2.5—4/﹙min·m2﹚，人们通常CO﹤3L/min或CL﹤2L/﹙min·m2﹚称低心排血量。它不等于低心排综合症。低心排综合症是否发生，取决于心排血量与末梢循环必须量之间关系。风心瓣膜病围手术期护理第18页

低心排血量综合症，是指心排血量不能满足末梢循环必须量，而造成组织灌注不足所引发一系列临床综合症状。心律失常：常见并发症，尤其是心脏手术后。大致分为快速型，即，室上性和室性；迟缓型主要是房室传导阻滞。风心瓣膜病围手术期护理第19页

呼吸功