腔隙性脑梗死的教学查房专家讲座.pptxVIP

神经内科教学查房

神经病学教研室

腔隙性脑梗死的教学查房专家讲座

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教学目标

1.掌握腔隙性脑梗死（cerebralinfarction)

2.※重点：腔隙性脑梗死临床表现、诊疗

☆难点：腔隙性脑梗死判别诊疗、治疗

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注意事项

1.对患者人文关心

2.良好沟通技巧

3.注意查房秩序

4.注意医德医风

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临床资料

范先义，男，92岁，黑龙江省人，右利手。

主诉：以“言语拙笨、右上肢活动不灵活一天”为主诉入院。

既往史：前列腺增生及左眼白内障手术史；否定糖尿病、心脏病病史；否定肝炎结核病史；否定外伤史；否定药品及食物过敏史，预防接种史不详。

个人史：无吸烟及饮酒史

家族史：否定家族性高血压病、糖尿病及脑梗塞病史。

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临床资料

现病史：家眷诉患者于入院前一天出现言语拙笨、右上肢肢体无力活动不灵活症状，表现吐字不清,右上肢持物不稳、进食中筷子掉落，伴头部昏沉感，病程中无头痛，无恶心、呕吐、意识障碍、抽搐发作、饮水呛咳、吞咽困难、视物旋转、复视，未给予任何治疗，症状连续不缓解，为深入明确诊疗来我院就诊，门诊行头部CT检验后以“脑血管病”收入院。发病以来睡眠尚可，饮食正常，二便正常。

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查体：普通状态尚可，血压110/60mmHg，脉搏72次/分，专科检验：神清，记忆力、计算力、定向力正常，言语拙笨，双眼球位置居中，无眼睑下垂，双侧瞳孔等大同圆，直径3mm,光反射存在，双眼球各向运动可，视野检验无缺损，双侧鼻唇沟对称，伸舌偏右，咽反射存在，悬雍垂居中，右上肢肌力近端Ⅳ级，远端Ⅱ级，右下肢肌力Ⅳ级；左侧肢体肌力Ⅴ级,肌张力正常，四肢腱反射对称存在，右侧Babinski征阳性，痛温觉未及异常，右侧共济运动略差，脑膜刺激征阴性。NIHSS评分4分。

临床资料

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病例

定

位

诊

断

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病例

定

性

诊

断

脑血管病

代谢性疾病\营养障碍

免疫性疾病

变性病

中枢神经系统肿瘤

感染性疾病

内分泌\腺体

遗传性疾病

中毒\外伤

头部MRI

头部MRA

血脂、同型

影像学、检验

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辅助检验

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辅助检验

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辅助检验

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辅助检验

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辅助检验

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辅助检验

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辅助检验

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辅助检验

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►血细胞分析：未见异常

►尿分析：未见异常

►生化：总胆固醇：5.65mmol/L（0-5.2）低密度脂蛋白4.98mmol/l（0.3-36）

谷氨酰基转移酶109u/l（10-60）胆红素均轻度升高。

►同型半胱氨酸：22.18umol/L（0-15）

►凝血项：纤维蛋白原：5.29g/l（2-4）

►传染病筛查：均阴性

辅助检验

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病例

定

性

诊

断

脑血管病

代谢性疾病\营养障碍

免疫性疾病

变性病

中枢神经系统肿瘤

感染性疾病

内分泌\腺体

遗传性疾病

中毒\外伤

头部CT

头部MRI

头部MRA

血脂、同型、凝血项

影像学、检验

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病例----TOAST分型？

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进

一

步

检

查

病例

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病例

鉴

别

诊

断

？

1.脑出血(intracerebralhemorrhage,ICH)

2.脑栓塞（cerebralembolism）

3.颅内占位性病变(Intracranialspace

occupyinglesion)

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治

疗

病例

1.普通治疗：改变生活习惯，低盐低脂饮食、调整血压、降低血HCY等

2.特殊治疗：

1）拜阿斯匹灵抗血小板口服；

2）调脂、抗动脉硬化及降HCY治疗：瑞舒伐他汀片、叶酸、维生素B6片