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脑耗盐综合征（CSW）烟台毓璜顶医院内分泌科李华峰脑耗盐综合征第1页

定义CSW于1950年由Peters等提出是指在颅内病变进程中，因为钠盐经下丘脑-肾脏路径丢失而以高尿钠、低钠血症、低血容量为临床表现综合征脑耗盐综合征第2页

病因中枢神经系统感染：结核性脑膜炎、病毒性脑膜脑炎、疱疹性脑炎。颅内肿瘤：癌性脑膜炎、转移性肿瘤颅脑创伤、手术：垂体病变时经蝶手术后、胶质瘤、听神经瘤，颅骨重建后。放射性损伤严重脑血管疾病：脑动脉瘤破裂，脑出血多在上述疾病起病后10天左右发生脑耗盐综合征第3页

病因尚不清楚。CSW往往伴有原发性尿利钠作用从而会造成低血容量和钠离子耗竭。心房钠尿肽(ANP)、脑钠尿肽(BNP)、C型钠尿肽（CNP），树眼镜蛇型利钠尿肽（DNP）可能在CSW发生发展过程中起到了主要作用。ANP主要在心房中产生而BNP主要在心室内产生脑耗盐综合征第4页

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临床表现症状表现往往缺乏特异性精神症状和意识状态改变，可出现昏迷血容量不足，心率快，血压下降，尿量增多血钠（小于130mmol/L）和血渗透压下降，尿钠和尿渗透压升高；尿素氮显著升高；红细胞压积和血红蛋白也上升脑耗盐综合征第6页

诊疗标准1996年，Uygun等提出CSW诊疗标准：①有中枢神经系统疾病存在；②低钠血症(130mmol／L)；③尿钠排出增加(20mmol/L或80mmol/24h)；④血浆渗透压270mmol／L，尿渗透压：血渗透压1；⑤尿量1800ml／d；⑥低血容量；⑦全身脱水表现(皮肤干燥、眼窝下陷及血压下降等)脑耗盐综合征第7页

诊断CSWS尚无统一诊疗标准，以下情况有利于诊疗：①低血钠伴多尿；②尿钠升高，尿量增加而尿比重正常；③低血容量，中心静脉压下降(常6cmH2O)、脱水征、心率快、体位性低血压、红细胞压积和血尿素氮(BUN)增高；④补水、补钠后病情好转；⑤肾脏、甲状腺、肾上腺功效正常；⑥排除其它原因引发低钠血症，如水肿和利尿治疗。脑耗盐综合征第8页

判别诊疗1.脱水、利尿剂影响；2.经消化道丢失3.肾上腺皮质功效减退、甲减，腺垂体功效减退脑耗盐综合征第9页

CSW与SIADH判别1996年Harrigan总结了SIADH诊疗标准：血钠135mmol／L；血浆渗透压280mmol／kg；尿钠18mmol／L；尿渗透压血渗透压；甲状腺、肾上腺、肾脏功效正常；无外周性水肿或脱水表现。脑耗盐综合征第10页

CSW与SIADH判别主要区分：细胞外液量状态CSW特点是肾耗盐伴以细胞外液量降低。最终，CSW患者会发展为低血容量。而SIADH细胞外液量为正常或轻度增加。假如出现血压体位性改变、心动过速、或皮肤担心度下降，其病史可能对二者判别有帮助作用。不过，这些区分在临床上普通不会非常显著。铬标识自体红细胞和放射性碘标识白蛋白来预计全血容量和血浆容量脑耗盐综合征第11页

CSW与SIADH判别中心静脉压监测不但有利于发觉容量不足证据，而且，能够指导液体补充治疗。临床上脱水症状和体征，如低血压、低体重等也有利于容量不足判断Ogawasawa提出定时监测体重及中性静脉压是判别二者最简单有效方案。脑耗盐综合征第12页

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判别困难时可给予补液治疗，依据对补液反应有利于判别诊疗脑耗盐综合征第14页

治疗CSW大多是一过性，潜在病理原因纠正后，多可在3-4周后逐步恢复，疗程长短取决于低钠血症病程长短及引发CSW潜在病理原因。其治疗关键是适时水钠补充。因依据患者低钠血症严重程度予静脉和(或)口服补盐治疗。脑耗盐综合征第15页

治疗早期可利用生理盐水，低张情况下可予3％钠盐溶液输注；出现高张情况下必要时可予呋塞米配合治疗。在利用3％钠盐溶液时需进行中心静脉压监测，相对而言，予1.5％盐溶液可仅予外周血监测，应该是一个更适当选择脑耗盐综合征第16页

补钠量计算（mmol/L）：男（142-血钠测定值）×体重（kg）×0.6女（142-血钠测定值）×体重（kg）×0.5氯化钠分子量58.5