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视盘血管炎
吴琛
视盘血管炎简介
发生在视乳头上的轻微血管炎症,主要是静脉炎
视乳头水肿型(I型)为筛板前区视神经乳头睫状血管炎症
视网膜静脉阻塞型(Ⅱ型〕为视乳头外表辐射状毛细血管和筛板后视网膜中央静脉炎症
视盘血管炎临床表现
视物模糊
I型眼底表现
Ⅱ型眼底表现
视乳头轻度水肿视网膜静脉迂曲扩张,视乳头旁出血渗出
FFA图像
早期,视盘边界模糊,毛细管扩张渗漏
晚期,视乳头及临近视网膜明显渗漏
病理机制
I型筛板前睫状血管的一种轻度非特殊炎症,毛细血管的通透性增加,液体积聚于松散的筛板前组织,导致视乳头水肿,压迫筛板前小静脉,使水肿进一步加重,视乳头水肿又压迫视网膜中央静脉,继发性的视网膜静脉迂曲扩张
Ⅱ型静脉炎症位于视乳头区或筛板区,导致局部静脉血栓形成,形成视网膜中央静脉阻塞,但不伴发动脉缺血
I型鉴别诊断
视乳头水肿
视乳头水肿,边界不清,周边少量出血
缺血性视神经病变
视神经萎缩,颜色苍白,视乳头边缘上血管数量明显减少
缺血性视神经病变
与生理盲点相连的上半视野缺损
视盘前膜样物
斑乳区视网膜水肿
VEP:p100潜伏期延长
Ⅱ型鉴别诊断
视网膜中央静脉阻塞
视网膜静脉周围炎
颞侧周边部花丛状新生血管增殖,
周边毛细血管无灌注
治疗与预后
Ⅰ型:对于激素治疗尽管尚未有统一的剂量,但普遍认为早期给激素治疗有良好的效果,眼底病学〔初始剂量80mg/d,1周后慢慢减量,小剂量维持3-6月,防止复发〕
Ⅱ型:激素效果不如Ⅰ型,联合激素及活血化瘀综合治疗
通常预后尚可,多数可恢复正常视力。
讨论分析
一女性,33岁,无痛性视力下降半个月,VOD:0.25,VOS:1.0,右眼瞳孔对光反射好
既往健康,无结核病史。血常规:中性粒76%↑,凝血正常,肝、肾功正常,血沉正常,视野正常
眼底照相及FFA
造影静脉中期图片
造影晚期图片,可见
静脉迂曲扩张
请教:诊断视盘血管炎〔静脉阻塞型〕?还是中静阻?
诊断依据?
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