血液系统疾病患儿的护理专家讲座.pptxVIP

血液系统疾病患儿的护理;

;目录;学习目标;了解

解释小儿贫血病因、营养性贫血血象特征

说明血液性疾病辅助检验特征、治疗关键点

利用

识别血液病患儿护理问题

为血液病患儿提供护理

;关键名词;小儿造血特点

胚胎期造血

中胚叶造血期

肝造血期

骨髓造血期

生后造血期

骨髓造血

髓外造血;血液特点

红细胞数及血红蛋白量

出生时：RBC5.0×1012~7.0×1012/L

Hb150~220g/L

以后逐步下降，至2~3个月时出现生理性贫血

生理性贫血：原因、发生时间、程度

3个月后RBC和Hb逐步回升，12岁时达成人水平

;血液特点

白细胞数与分类

总数

出生时：15×109/L~20×109/L

生后10天：12×1012/L

婴儿期：10×109/L

8岁时靠近成人水平

分类

两个“交叉”：中性粒细胞和淋巴细胞百分比;血液特点

血小板：与成人差异不大，150×109~250×109/L

血红蛋白种类：出生时以HbF为主，约占70%，生后快速被HbA取代，4个月时HbF20%，1岁时HbF5%，2岁时HbF2%（成人水平）

血容量：年纪小，占体重百分比越高;小儿贫血概述;贫血分度

轻度中度重度极重度

Hb儿童120~9090~6060~3030

（g/L）新生儿144~120120~9090~6060

;贫血分度

;分类

病因学分类

红细胞和血红蛋白生成降低：

再生障碍性贫血，营养性贫血，其它

破坏过多（溶血）

丢失过多（失血）

形态学分类;临床表现

取决于贫血发生程度、速度和贫血原因

普通表现：苍白、发力

髓外造血表现：肝脾肿大

其它系统表现;营养性缺铁性贫血

（irondeficiencyanemia，IDA）;病因

先天储铁不足

铁摄入不足

生长发育过快

丢失过多

吸收降低;发病机制

对造血影响：铁缺乏时血红素生成降低致血红蛋白合成降低

对非造血影响：上皮系统、神经系统、免疫功效;临床表现

起病迟缓，6个月~2岁多见

普通表现：苍白、疲乏、无力、不爱活动、体重不增或增加迟缓

髓外造血表现：肝脾肿大;临床表现

其它系统表现

消化系统：食欲减退、恶心呕吐、舌炎、口腔炎、异食癖等

神经系??：注意力不集中、了解力下降、烦躁或萎靡

心血管系统：心率增快

其它;辅助检验

血常规：血红蛋白下降为主，小细胞、低色素性

骨髓象：增生活跃，以中晚幼红细胞为主

铁代谢检验

SF12μg/L，SI10.7μmol/L，TIBC62.7μmol/L，FEP0.9μmol/L，TS15%;治疗关键点

去除病因

铁剂治疗：普通口服，剂量按元素铁计算，疗程为血红蛋白达正常后2~3个月

输血：普通不输;常见护理诊疗/问题

活动无耐力与贫血组织器官缺氧相关

营养失调：低于机体需要量与各种原因造成体内铁不足相关

知识缺乏缺乏预防、护理知识;护理办法

休息与活动

普通不需卧床休息

合理安排休息与活动，以不感到累为标准

饮食指导

纠正不良饮食习惯

通知含铁丰富食物，合理搭配饮食

提倡母乳喂养，但及时添加含铁丰富辅食

早产儿、低体重儿及早给予铁剂;护理办法

正确补充铁剂

正确剂量

口服铁剂：两餐之间服用，胃肠道反应及处理，可同服维生素C、果汁等促进吸收，防止与抑制铁食物和药品同服

疗效观察;护理办法

健康教育

指导喂养与辅食添加

合理安排小儿饮食，纠正不良饮食习惯

坚持正确用药

养成良好饮食习惯

主动治疗原发病;营养性巨幼细胞贫血

（nutritionalmegaloblasticanemia,NMA）;病因（维生素B12缺乏）

储存不足

摄入不足

吸收和运输障碍

需要量增加;发病机制

对造血影响：DNA合成障碍，细胞分裂延迟，细胞核发育落后于胞浆，胞体变大

对非造血影响

维生素B12缺乏使神经髓鞘受损精神神经症状;临床表现

起病迟缓，6个月~2岁多见

普通表现：虚胖或轻度浮肿，毛发稀、黄

贫血表现：苍白、皮肤蜡黄、疲乏、无力，肝脾肿大

精神神经症状：烦躁、易怒，发育倒退，反应迟钝，震颤、抽搐等

消化系统症状：食欲减退、恶心呕吐、舌炎、舌下溃疡;辅助检验

血常规：红细胞数下降为主，红细胞变大；巨大幼稚粒细胞和中性粒细胞分叶过多

骨髓象：增生