晚期直肠癌的治疗PPT课件.pptx

晚期直肠癌的治疗;目前直肠癌外科治疗效果

提高疗效的措施

“三早”

扩大手术范围

综合治疗（放疗，化疗）;外科治疗效果仍不够理想;欧洲国家直肠癌平均5年生存率;德国SGCRC

(StudyGroupColorectalCarcinoma);JatzkoGRetal.(1999)报1984~1997年644例中低位直肠癌治疗效果。

切除率98.8%

根治性切除率85.7%

根治后5年生存率56.3%

10年生存率42.6%

5年复发率12.0%

GRJatzko：EurJSurgOncol1999;25:284-291;外科治疗;直肠癌术后局部复发;结直肠癌确诊时20%肝转移

术后50%肝转移

尸解70%肝转移;提高疗效的措施;美国Smart(1992)59537例结直肠癌;中国浙江海宁县

普查186234人（＞30岁）

良性病变3225例（息肉3053例，直肠溃疡172例）

大肠癌75例（类癌34例，息肉癌变20例，腺癌21例）

其中早期癌54例（72%）;扩大手术范围;直肠癌扩大根治术;直肠癌全盆腔脏器切除术;TPE治疗直肠癌;综合治疗;术前放疗;Graf（1997年）报告瑞典多中心随机

术前放疗结果

1316例术前放疗（5Gy/天qd×5）

肿瘤明显缩小

淋巴结侵袭减少（42%比33%）

降低分期;Francois（1999年）报告法国随机

术前放疗试验结果

放疗—手术间隔6~8周与2周的比较;HuKsandHarrisonLB(2000年)

分析直肠癌术前辅助放疗优缺点时指出

术前放疗增加围手术期死亡率，达到8%

（增加心血管和血栓塞等并发症）;术后放疗;Fisher等（1988年）报告

NSABP-R01试验结果：

6个随机试验中2个试验证实术后放疗能加强局部控制，5年局部复发率与单纯手术比较为24%比38%（p=0.001），16%比25%（p=0.06）；其余4个试验表明术后放疗对局部控制无显著意义。

6个试验均表明术后放疗对DukesB/C期的总生存率无好处;术后放化疗;术前与术后放疗比较;术中放疗（IORT）;“三文治”式治疗：

术前放疗——手术+术中放疗——术后放疗

大大减少边缘复发的危险性，增强局部控制

（Gunderson,1990）;术后化疗;基本方案一;5-FU/CF

（Leucovorin，醛氢叶酸，柠檬胶因子）

术后三周开始CF20~200mg/m2静滴，至一小时用5-FU375~450mg/m2静推，然后再滴完CF，每天1次，5天为一疗程。休三周后重复，共6个疗程。;术后化疗;其他方案;术中化疗;肠腔化疗

腹腔化疗

门静脉灌注化疗;探查→环扎肠管(距离肿瘤远、近段约8~10cm)，如为直肠癌则先缝闭肛门，术中结扎乙状结肠中下段→病变肠腔内注射5- FU30mg/公斤体重→暂停手术30分钟→结扎切断供应癌瘤肠段的动、静脉→常规完成根治术。

术后第1、2天，静注5-FU10mg/公斤体重/天。;肠腔化疗示意图;肠腔化疗的原理;肠腔化疗机制的探讨;15例肠腔灌注5-FU后不同部位血药浓度(μg/ml);肠腔化疗辅助结直肠癌根治术的效果;中山大学肿瘤医院（1988）

前瞻性随机对照研究（1982~1984）

82例DukesC期结直肠癌根治术;中山大学肿瘤医院（1994）

远期效果观察（上组病例随访至1990.12）

失访1例，随访率98.8%

DukesC期结直肠癌

试验组8年生存率28.5%肝M11.1%

对照组8年生存率