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品管圈在提高颈椎病患者甲状腺手术体位训练依从性的效果研究

摘要：目的：探讨品管圈管理于合并颈椎病的甲状腺患者体位训练依从性中的应用价值。方法：将2016年5月到2017年5月间来我院接受全麻下开放手术治疗的甲状腺合并颈椎病患者70例作为研究对象，将实施品管圈管理前的35例（2016年5-11月）作为对照组，实施品管圈管理后的35例（2016年12月-2017年5月）为实验组，比较两组患者体位训练依从性和术后体位综合征的发生情况。结果：实验组体位训练依从性明显高于对照组，术后体位综合征的发生率明显低于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。结论：在合并颈椎病甲状腺手术患者体位训练中开展品管圈活动，有利于帮助患者提高其训练的依从性，有效降低其术后体位综合征的发生率，加速术后康复。

关键词：品管圈；甲状腺；颈椎病；体位训练；体位综合征

???????在甲状腺开放手术中，基于甲状腺在颈部的特殊解剖位置，为使术野暴露充分，术中需将患者肩背部垫高和头后仰，即尽可能使下颏、气管、胸骨处于同一水平线的头颈过伸卧位是标准手术体位[1]。该体位容易导致患者术中心率加快，血压升高，甚至喉痉挛；术后头颈部疼痛、恶心、呕吐等症状，这些症状称为甲状腺手术体位综合征，这些因头颈过伸引起的症状将直接影响患者的术后康复及舒适感。近年来，甲状腺开放手术采用全身麻醉较多，虽然术后体位综合征相对减少，但发生率仍高达44.6%[2]。若患者在术前能得到有效的手术体位训练，将在很大程度上减少这些问题的发生[3]。但由于颈椎病患者不耐受头颈过伸体位，且护士指导标准化不足，导致该类患者体位训练依从性一直较低。本次研究我们将品管圈管理的方法应用到合并颈椎病甲状腺手术患者体位训练中，取得良好效果，现总结如下。

???????1资料来源和方法

???????1.1研究资料

???????选择我院2016年5月到2017年5月收治的接受全麻下开放手术治疗的合并颈椎病甲状腺患者70例，将开展品管圈活动前后对比，分为对照组和实验组各35例。对照组男19例，女16例，其中椎动脉狭窄者12例、动脉硬化者8例、颈椎骨质增生者15例，年龄范围从26~59岁，平均年龄（41.72±3.21）岁，平均侯手术时间（2.75±0.40）天，平均手术时间（1.73±0.32）小时；实验组男21例，女14例，其中椎动脉狭窄者13例、动脉硬化者9例、颈椎骨质增生者13例，年龄范围从25~56岁，平均年龄（40.16±3.14）岁，平均侯手术时间（2.56±0.51）天，平均手术时间（1.48±0.25）小时。两组术中、术后均未使用任何附加可致头痛、呕吐的药物，并排除脊柱不稳、甲状腺功能亢进、高血压病、胃肠道疾病、心脏病，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

???????1.2方法

???????对照组采用常规头颈过伸体位训练管理方法，向患者讲解该方法与要求。于术前2天开始，指导患者餐后2小时取仰卧位，以厚度合适的枕头将肩背部垫起，保持颈部呈过伸位，将颈前部分彻底暴露出来。训练时间以患者耐受为准，训练时间以每次半小时到一小时为宜。一旦在训练过程中出现呕吐、恶心和晕眩等神经压迫症状，要及时停止训练。

???????实验组则运用品管圈活动对体位训练进行管理，具体为：

???????1.2.1品管圈活动小组的成立

???????科室护士自愿加入活动小组，以一名高年资责任护士为圈长、护士长为辅导员，其余6名护士为圈员，小组成员共计8名。将品管圈小组命名为“同心圈”，设计圈徽，富含寓意为：我科护理组团队将以病人为中心，通过团结协作、共同提高护理质量，实现质量的改进，既提高患者体位训练的依从性，又减少由于训练给患者带来的痛苦。

???????1.2.2确定活动主题

???????经由全体圈员的一致投票决定，将提高颈椎病甲状腺手术患者体位训练的依从性作为本次活动主题。由圈长做活动的统筹、管理，辅导员监督活动的进行，圈员参与各环节工作的落实。

???????1.2.3现况把握

???????1.2.3.1制定工作流程图

???????对颈椎病患者甲状腺手术的体位训练内容进行统计、总结，制定出和主题相呼应的流程图，确定训练方法。

???????1.2.3.2临床数据收集

???????统计2016年5月到2017年5月间我院收治的颈椎病甲状腺患者在术后发生体位综合征的现况值是55.2%，经柏拉图数据分析，明确本次研究改善重点为82.1%。

???????1.2.4目标设定

???????按照目标值工具[目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈员能力）]得到本次品管圈活动目标值为29.5%（活动小组成员责任心和工作积极度都较高，医院领导大力支持，活动可行性极高）。