蝶鞍区域病变影像诊断与分析策略课件.pptxVIP

蝶鞍区域病变影像诊疗与分析策略;鞍区解剖

诊疗思绪

常见肿瘤影像学表现;鞍区解剖结构复杂，病变种类繁多，包含各种肿瘤、感染、炎症、发育性和血管性病变。鞍区病灶所处位置是影像诊疗主要依据。;正常解剖;;鞍区解剖

诊疗思绪

常见肿瘤影像学表现;;鞍区解剖

诊疗思绪

常见肿瘤影像学表现;依据病灶起源解剖结构，对鞍区病变进行归类分析：

1、垂体腺：垂体腺瘤、Rathke’s囊肿、颅咽管瘤

2、垂体柄：Rathke’s囊肿、颅咽管瘤、生殖细胞瘤、嗜酸性肉芽肿、转移瘤

3、视交叉：神经胶质瘤、脱髓鞘病变

4、下丘脑：胶质瘤、错构瘤、生殖细胞瘤、嗜酸性肉芽肿

5、脑膜：脑膜瘤、转移瘤、感染性病变（结核性脑膜炎、结节病）

6、蝶窦/颅底骨（斜坡）：鳞状细胞癌、脊索瘤、肉瘤、转移瘤、炎症

7、海绵窦：CCF、神经鞘瘤、海绵窦血栓性静脉炎

8、血管（颈内动脉）：动脉瘤

;;垂体腺瘤PituitaryAdenoma;囊性垂体瘤是垂体瘤发生出血、坏死、液化而形成带囊变垂体肿瘤，病灶实质部分常能被造影剂增强。其ＭＲＩ特点是：（１）ＭＲＩＴ１ＷＩ大多呈低信号，Ｔ２ＷＩ高信号，病灶主要位于鞍内，常偏向一侧；（２）鞍内正常垂体结构消失，病灶与正常垂体分界不清；（３）其囊壁较厚而欠均匀，增强较显著，且囊内常残留肿瘤组织，故增强扫可见囊壁或囊内及肿瘤组织不一样程度增强。

;判别诊疗：

鞍区蛛网膜囊肿/空泡蝶鞍：孤立鞍内囊肿；脑池经未穿孑L鞍隔疝入鞍内；第三脑室向下突至垂体凹；漏斗终端扩大多发性先天性囊肿。其MR信号示囊液与脑脊液信号基本一致壁薄无强化；蝶鞍增大；垂体均呈不一样程度受压变扁，高度均3mm，紧贴于鞍底。垂体上缘凹陷，横断面呈半环形，矢状面呈弧线状，冠状面垂体与垂体柄共同组成“锚征”，但垂体信号无异常改变。垂体柄矢状面普通都有不一样程度向后偏移，冠状位居中或稍偏位，横断呈点样或柄状，称之为点样征或柄征。视神经上抬，垂体与视神经距离延长。

;判别诊疗：

Ｒａｔｈｋｅ囊肿为圆形或类圆形薄壁囊状病变，多数以垂体为中心穿过鞍膈向鞍上池生长，Rathke囊肿病人中可见正常垂体组织。基本无钙化，即使出现也仅为囊壁曲线样钙化。通常信号均匀，Ｔ１ＷＩ表现为低信号，Ｔ２ＷＩ表现为高信号。因为囊肿内容物成份多变，其ＭＲＩ信号亦随之有所改变。Ｒａｔｈｋｅ囊肿ＭＲＩ有以下特点：（１）ＭＲＩＴ１ＷＩ大多呈低信号，亦可为高信号，Ｔ２ＷＩ高信号，位于鞍内，居中；（２）病变普通无钙化，可见正常垂体，而且病变与正常垂体分界清楚；（３）增强扫描普通不增强或仅见囊壁增强。

;;垂体大腺瘤;;Rathke囊肿;;颅咽管瘤craniopharyngiomas;;;Rathke囊肿与颅咽管瘤判别;;生殖细胞肿瘤germcelltumor;鞍区生殖细胞瘤起源于三脑室底部或垂体柄

CT:边界清楚稍高密度灶，强化显著

MRI:垂体柄增粗，垂体后叶短T1信号消失；肿瘤T1WI呈等、低信号，T2WI信号多变，增强扫描为显著不均匀强化

易随脑脊液播散，所以病变范围较大或多部位同时受累;;;;毛细胞型星形细胞瘤

PilocyticAstrocytoma;胶质瘤发生在视交叉或视束表现为视交叉或视束梭形或球形肿块，在MRI表现为长T1长T2信号，增强后呈轻度至显著强化，肿瘤显示更清楚，视交叉肿瘤在冠状面及矢状面或斜矢状面显示很好，而CT只能显示较大肿瘤。假如视神经胶质瘤同时累及眶内、视神经管内视神经和视交叉则表现为“哑铃征”，此征象MRI显示显著优于CT。

;;;;错构瘤Hamartoma;肿瘤多起自灰结节和乳头体，向后下方脚间池生长，有时可突入三脑室底部。偶见肿瘤位于视交叉前方。肿瘤广基或有一蒂与脑组织相连。下丘脑神经元错构瘤可独立存在或同时伴有胼胝体缺如、视－隔发育不良、灰质异位、微小脑回畸形和大脑半球发育不良等。

因为下丘脑神经元错构瘤是一异位神经组织团快，故静脉注入对比剂后肿块无增强（血-脑屏障）。

;下丘脑错构瘤(14-year-oldfemale);;;脑膜瘤;脑膜瘤;对鞍上高密度病变,应注意经脑血管造影与动脉瘤相判别,以防术中意外。

脑血管造影：经典征象是正位像显示大脑前动脉抬高,双侧前动脉起始段合成半圆形。通常眼动脉可增粗并有分支向肿瘤供血,肿瘤染色显著。

;脑膜瘤与动脉瘤判别;患者溢乳，泌乳素150（正常25），CT检验鞍区肿块，影像医生依据临床症状、生化检验很轻易得出垂体瘤诊疗。仔细观察发觉肿块部分位于鞍内、部分位于右侧海绵窦，判别诊疗必须包含脑膜瘤、动脉瘤。该患者溴隐亭治疗无效。;因溴隐亭治疗无效，患者要求神经外科手术治疗，神经外科医生提议M