营养支持的评估和管理专家讲座.pptxVIP

营养支持评定及管理;我国住院病人总营养不足发生率10%，营养风险发生率为35.6%

普外科患者营养不良发生率为12.4%，存在营养风险患者占29.2%

不佳营养状态将影响住院期间并发症发生率、住院时间、病死率、费用和再入院率;营养支持意义

?

预防和纠正营养不良

改进营养情况，提升对治疗耐受性

增强免疫力，降低并发症

促进疾病恢复，缩短病程

改进预后

;营养支持在治疗办法中地位;营养评定参数;能量代谢车;营养风险筛选;NRS;

人体必需营养物质

;营养物质需要量;营养支持路径

肠外营养(parenteralnutrition,PN)

肠内营养（enteralnutrition,EN）

全营养（totalnutritionalsupport）

;PN适应症—ESPENguidelines;

PN禁忌症

;PN制剂选择;肠外营养处方单;全营养混合液—科学输注方式;热量物质与含氮物质同时输入（括电解质、维生素等），使合成代谢处于最正确状态

各种营养混合后相互稀释，浓度降低，降低了高渗性葡萄糖、氨基酸输注相关并发症

防止脂肪输注不良反应

提升氨基酸利用率

费用低于单瓶或串联输注

;

TPN配置;TPN相关并发症;TPN管理--预防感染并发症

导管护理

置管前做好病人思想工作，解除恐惧心理

置管术后应及时换药（1次/日）

专用营养通路，最好不与其它静脉液体共用

严格无菌操作，终末滤器应用，营养混悬液应用：

降低操作、不入空气、不利细菌生长

导管肝素化，预防静脉血栓

疑有导管败血症，马上拔除导管，同时做血和导管尖端细菌培养;TPN管理--预防代谢并发症;糖代谢监测

同时经微量注射泵连续静脉输注胰岛素调整血糖水平，严密监测血糖改变

电解质、肝肾功效监测

严密监测电解质、血脂、肝、肾功效

;

降低非蛋白热量

抗生素

促进胆囊排空及胃肠道正常功效活动

预防性胆囊切除术

谷氨酰胺

尽早恢复肠道营养;

肠内营养路径;

Ifenteralnutritioncanbeusedeffectively,thecriticallyillpatientcanbesaved.

假如能够有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。;肠内营养优点

符合人体生理

维持胃肠道结构功效完整

保护肠粘膜屏障

并发症少于静脉营养

经济、医疗费用较少

安全方便;肠内营养适应症;???内营养禁忌症;要素膳（elementaldiet）

氨基酸单体：爱伦多、Vivonex

短肽类：百普素

非要素膳(non-elementaldiet)

整蛋白制剂：能全素、能全力、安素等

匀浆饮食

组件膳(modulediet)

精氨酸、谷氨酸核酸

特殊应用膳食

创伤、糖尿病、肿瘤;肠内营养路径;鼻空肠营养;PEG+J;;EN路径选择;肠内营养液配置

由专员在专用配置室配置，粉剂用灭菌注射用水溶解，经搅拌机搅拌均匀后装入灭菌空瓶待用，高温季节放入冷藏柜冷藏，使用前30min取出，自然升温后输注

开启后营养液须在24

小时内输注完成。

;肠内营养并发症;?EN管理—预防胃肠道并发症

浓度和量管理：

“浓度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快”

先加量后加浓度，二者不可同时增加

配方：依据病人病情、胃肠道功效情况选择适当剂型。短肽→整蛋白小分子→大分子渗透压高→低；增加谷氨酰胺、胰酶制剂、益生菌

温度控制：35～37℃

活动：帮助并勉励患者多活动，以促进肠蠕动、增加肠道血流量，利于营养液吸收

;?

EN管理--预防误吸;给药：药品碾碎溶解后注入，药品颗粒禁止注入管饲通路中

冲洗：尤其是输注整蛋白或含膳食纤维肠内营养液时每2－4h用温开水10－20ml冲洗体内导管一次；提议体外管道每日更换一次；一旦发生堵管，用温开水、5%碳酸氢钠、尿激酶重复正负压交替冲洗。

;EN管理—预防代谢并发症;恢复肠道连续性

有一段用一段，分段输注;消化液回输方法;消化液与营养液

经Y型管同时输注;谢

谢

！