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检验标本采集手册

n以“病人为中心，服务于临床”是检验科行动的指南。n实验诊断是医学现代化的重要环节，检验标本的质量与检验报告的质量息息相关。为此我们参考了美国NCCLS(临床实验室国家标准化委员会)的有关文件并结合我院的实际情况编写了“检验标本手册”作为我院全程质量控制工作的一个组成部分，要求检验科和全院各科医、护人员认真执行并相互合作！

一、病人检验前的总体要求n1.采血时让病人适应室内环境（比如室温）并保持平和的心态，避免紧张和恐惧心理，否则可导致肾上腺素和游离脂肪酸的增高。取血时体位（站立、坐位、卧位）的改变可以引起某些检验指标的显著变化，建议取血时以坐位5min后为宜。n2.避免剧烈运动：强烈肌肉运动明显影响体内代谢，引起血中某些成分的改变，如乳酸、肌酸激酶、谷丙酸转氨酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、糖等的升高，故一般主张抽血前24h内不做剧烈运动，于清晨采血，住院病人可在起床前取血，匆忙赶到门诊的病人应至少休息15分钟后取血。

n3.注意合理饮食：临床化学的许多项目要求空腹（晚餐后12--14小时）取血。延长空腹时间或餐后血液的化学成分都会引起变化。如饥饿时血糖及蛋白质降低、胆红素升高；餐后血糖、血钾、碱性磷酸酶以及甘油三脂通常升高，无机磷降低，血清可呈混浊；饮水过多或过少可使血液稀释或浓缩；香蕉、咖啡可干扰尿中儿茶酚胺代谢产物的测定。另外，空腹血还有利于患者前、后结果的比较。故应尽量取空腹血。n4.乳糜血的浊度会干扰比色法的读数，输脂肪乳的患者，应在输完8小时后再取血。n5.查尿酸应普通饮食或素食三天以后取血或留尿。尿酸是嘌呤代谢的产物，瘦肉含嘌呤多，抽血前食入过多瘦肉可致血尿酸假性升高.

n6.需作细菌计数、细菌培养和药物敏感试验时，最好嘱患者停服抗生素三天后再取标本送检。疑为败血症时，应在给抗感染药物治疗之前取血送血培养。若已盲目服用了抗生素，应在其半衰期后，再次给药之前抽血送血培养，目的是提高培养的阳性率。n7.药物的影响：很多药物进入人体后可使某些检验项目结果增高或降低。如咖啡因可使血糖和胆固醇增高；冠心平可使甘油三酯和乳酸脱氢酶减低；维生素C可使乳酸脱氢酶减低；血和尿中VitC能影响测定过程中化学反应；VitB2使尿液呈现黄色；口服避孕药可影响脂质代谢，可使转氨酶升高等。故病人在检验前应尽可能停服对实验有干扰的药物。n8.检测自身抗体的患者应禁服免疫抑制剂3天--一周。否则导致假阴性。

n9.饮酒的影响：立即影响的是使乳酸、尿酸等增加，连续饮酒可见AST、ALT、γ-谷氨酸转肽酶（γ-GT）上升，而γ-GT上升最明显。长期饮酒者往往有甘油三酯血症，γ-GT也会长期不正常。n10.ACP取血后，室温2小时失活±50%。影响对前列腺癌的诊断，应建立特殊作业，预先联系，即采、即送、即检！n11.C3，C4取血后，室温2小时降解1/3—1/2，属特殊作业，预先联系，即采、即送、即检！n12.检测冷凝球蛋白，冷纤维蛋白采前应预热空针，真空采血管。采后保存于温水浴中送检。n13.血气标本应采动脉血后，若有气泡，即刻排出，针头插入橡皮塞中，密闭空针送检。远程送检应置于冰壶中运送。

二、采集血液标本时的注意事项：n（一）静脉采血的总体要求n1.许多组分在红细胞中浓度比血清中高几倍或几十倍，溶血可影响该成分的分析，如：血清钾、乳酸脱氢酶、酸性磷酸酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶等。而钠在溶血时会降低，故血液采集时要特别注意防止溶血。常采用以下措施：n（1）.使用一次性注射器及真空采血管。n（2）.抽取血液后应先将针头取下，缓慢将血液注入试管。轻摇抗凝试管立即混匀，不要过度振荡！n（3）.抽血时产生的大量气泡不要放入试管中，否则易引起溶血。n（4）.避免多次进针、反复穿刺，鼓励娴熟的采血技能，否则不但易引起溶血还会影响多项检测结果。

n2.止血带应用的时间应＜1min！（建议在针头穿刺进入静脉后就解开止血带）n止血带应用时间过长可导致静脉淤血，无氧糖酵解增加，血乳酸增加，KolleeLAA报道在静脉淤血2min后，血丙酮酸浓度降低18%，乳酸浓度升高2.2%。反复握拳时，前臂肌肉收缩，在肌肉细胞的去极化过程中，钾从细胞内向细胞外转移。应用止血带，患者反复握拳，可使血钾升高1～2mmol/L，甚至可升高2.7mmol/L。应用止血带2min，血总胆固醇升高5%，5min后，则可使血总胆固醇升高10%～15%。另外，止血带使用时间延长导致的血pH值下降，可改变药物-蛋白、激素-蛋白的结合情况，游离的药物及激素浓度升高。静脉淤血所致低pH值可使钙、镁从与清蛋白的结合状态解离出来，从而致离子钙及镁升高。

n3.如在一侧手臂输