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膝关节韧带损伤

贵阳白志祥骨科医院

———徐月忠

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膝关节解剖膝关节关节囊松驰微弱，关节稳定性主要依靠韧带和肌肉，以内侧副韧带最为主要，它位于股骨内髁与胫骨内髁之间，有深浅两层纤维，浅层成三角形，甚为坚韧，深层纤维与关节囊融合，部分并与内侧半月板相连。外侧副韧带起于股骨外上髁，它远端呈腱性结构，与股二头肌腱会合成联合肌腱结构，一起附着于腓骨小头上，外侧副韧带与外侧半月板之间有滑囊相隔。膝关节伸直时两侧副韧带拉紧，无内收，外展与旋转动作；膝关节屈曲时，韧带逐步松驰，膝关节内收，外展与旋转动作亦增加。前交叉韧带起自股骨髁间凹外侧面，向前内下方止于胫骨髁间嵴前方。当膝关节完全屈曲和内旋胫骨时，此韧带牵拉最紧预防胫骨向前移动。后交叉韧带起自股骨髁间凹内侧面，向后下方止于胫骨髁间嵴后方，膝关节屈曲时可预防胫骨向后移动。膝关节韧带损伤专家讲座第4页

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损伤机制内侧副韧带损伤为膝外翻暴力所致。当膝关节外侧受到直接暴力时使膝关节猛烈外翻，便会撕断内侧副韧带；当膝关节半屈曲时，小腿突然外展与旋转也会使内侧副韧带断裂。内侧副韧带损伤多见于运动创伤，如足球、滑雪、摔跤等竞技项目。外侧副韧带损伤主要为膝内翻暴力所致，因外侧方髂胫束比较强大，单独外侧副韧带损伤少见，假如暴力强大，髂胫束和腓总神经都难免受损伤。前交叉韧带损伤为膝关节伸直位下内翻损伤和膝关节屈曲位下外翻损伤都能够使前交叉韧带断裂。普通前交叉韧带极少会单独损伤，往往合并有内、外侧韧带与半月板损伤，但在膝关节过伸时，有可能会单独损伤前交叉韧带。另外，暴力来自膝关节后方，胫骨上端力量也可使前交叉韧带断裂，前交叉韧带损伤亦多见于竞技运动。后交叉韧带损伤不论膝关节处于屈曲位或伸直位，来自前方使胫骨上端后移暴力都能够使后交叉韧带断裂。后交叉韧带损伤少见。通常与前交叉韧带同时损伤，单独后交叉韧带损伤更为少见。膝关节韧带损伤专家讲座第10页

病理韧带损伤能够分为部分韧带断裂、完全断裂和联合性损伤，比如前交叉韧带断裂能够同时合并有内侧副韧带与内侧半月板损伤，成为“三联伤”。韧带断裂部分又可分成韧带体部断裂，韧带与骨骼连接处断裂，与韧带附着处撕脱性骨折，第一个损伤愈合慢且强度差，以第三种愈合后最为牢靠。膝关节韧带损伤专家讲座第11页

膝关节内侧副韧带断裂膝关节韧带损伤专家讲座第12页

膝关节外侧副韧带断裂膝关节韧带损伤专家讲座第13页

膝关节交叉韧带断裂膝关节韧带损伤专家讲座第14页

膝关节韧带损伤临床表现临床表现：患者有膝关节外伤病史，主诉膝关节疼痛。因猛烈疼痛而不能再继续运动或工作，膝关节处出现肿胀，压痛与积液（血），膝部肌痉挛，患者不敢活动膝部，膝关节处于强迫体位，或伸直，或屈曲，膝关节侧副韧带断裂处有显著压痛点，有时还会摸到蜷缩韧带断端。膝关节韧带损伤专家讲座第15页

膝关节韧带损伤诊疗检验侧方应力试验在急性期作侧方应力试验很痛。能够等候数天或于痛点局部麻醉后方进行操作，在膝关节完全伸直位与屈曲20度—30度位置下作被动膝内翻与膝外翻动作，并于对侧作比较，如有疼痛或发觉内翻、外翻角度超出正常范围并有弹跳感时，提醒有侧副韧带扭伤或断裂。膝关节韧带损伤专家讲座第16页

膝关节韧带损伤诊疗检验侧方应力试验膝关节韧带损伤专家讲座第17页

膝关节韧带损伤诊疗检验抽屉试验在急性期作抽屉试验很痛，应该麻醉后施行。膝关节屈曲90度，小腿垂下，检验者用双手握住胫骨上段作拉前和推后动作，并注意胫骨结节前后移动幅度，前移增加表示前交叉韧带断裂；后移增加表示后交叉韧带断裂。因为正常膝关节屈曲90度位置下胫骨亦能有轻度前后被动运动，故需将健侧与患侧作对比。单独前交叉韧带断裂时，胫骨前移幅度仅略大于正常，若前移显著增加，说明可能还合并有内侧副韧带损伤。膝关节韧带损伤专家讲座第18页

膝关节韧带损伤诊疗检验前抽屉试验膝关节韧带损伤专家讲座第19页

膝关节韧带损伤诊疗检验后抽屉试验膝关节韧带损伤专家讲座第20页

膝关节韧带损伤诊疗检验轴移转试验本试验用来检验前交叉韧带断裂后出现膝关节不稳定。患者侧卧，检验者站在一侧，一手握住踝部，屈曲膝关节到90度。另一手在膝外侧施力，使膝处于外翻位置，然后迟缓伸直