腰椎间盘突出症李计东.pptxVIP

腰椎间盘突出症李计东;椎间盘突出能使下肢瘫痪吗?

椎间盘突出能自愈吗?

椎间盘可恶吗?

骨质增生可怕吗?

要椎间盘突出与要椎间盘突出症相同吗?

;一、概述

定义：因为腰椎间盘退变与损伤，造成脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘髓核自破裂口突出，压迫和刺激腰脊神经根而引发腰腿痛临床疾患。

;约占腰腿痛门诊15－20％

好发年纪、性别：30－50岁体力劳动者；

男＞女

好发部位：L4、5S1－L5;二、解剖生理;腰椎间盘突出症李计东;椎间盘突出病因是什么？;椎间盘突出症诱发原因有哪些?

;椎间盘退变;（二）病理类型;

单侧型髓核突出和神经根受压只限

于一侧

后外/后突出双侧型从后纵韧带两侧突出，两侧

神经根皆受压

中央型正中突出，出现马尾刺激症状

;克隆影，压强小于0.6千帕

水平移位，表面光滑，形态规则，界限清楚。

纤维环全断裂，后纵韧带，硬膜外形并存，脱垂超出0.5

完全硬膜外形，形态极不规则。;膨出;突出;脱出;游离型;要椎间盘突出体征;?４、肌萎缩与肌力减弱下肢肌萎缩在臀部和小腿部较常见，肌力减弱主要表现在伸肌力上，引发肌萎缩和肌力减弱主要原因是腰臀部软组织损伤、引发肌痉挛和肌担心，挤压神经根或神经干，长时间不能解除，因神经营养机能障碍所致。另外，因一侧坐骨神经痛，在行走或站立时，主要以健侧下肢来负重，患肢长时间废用也可能出现肌肉萎缩。

????５、感觉障碍患侧小腿、足底等处皮肤常表现感觉迟钝或消失，笔者认为肌担心或肌痉挛严重挤压神经根或神经干，影响了神经细胞功效，造成神经机能障碍所致。感觉障碍可因神经很受刺激位置不一样，而在分布上有一定规律性，如Ｌ4L5、马神经很受到刺激表现小腿前外侧、足背前内侧和足底皮肤感觉异常，L5、S1石神经根受刺激则表现小腿后外侧和足背皮肤感觉异常。

????６、位反射异常在临床上以健反射减弱或消失比较常见。Ｌ5、S1椎间孔处神经根受损普通表现跟雁反射减弱或消失。在病变早期，因神经根受刺激可表现健反射活跃。

????７、直腿抬高和直腿抬高加强试验患者仰卧，伸直膝关节、上抬下肢在＜７０度时出现坐骨神经支配区域放射痛和在直腿抬高引出疼痛后突然背屈踝关节，引发疼痛加剧。其机理是上抬下肢时和背屈踝关节时可使L4－Ｓｌ神经根向下移动，当神经很充血水肿，周围存在软组织损伤，无菌性炎症刺激时，上抬下肢和背屈踝关节可引出沿坐骨神经分布区放射痛。有椎间盘突出而无神经根周围软组织损害，两种试验可为阴性。L3/L4椎间盘突出及对应阶段存在软组织损伤时，可有下肢疼痛，但直腿抬高试验及加强试验为阴性。

????８、仰卧挺腹试验患者仰卧，双手放于腹部或两侧，以头部及两足跟为着力点，将腰部和臀部向上抬，若出现腰痛或患肢放射痛为阳性。其机理是椎管内压力增加，牵拉刺激了受损神经根而引出腰痛或下肢放射痛。仰卧挺腹试验阳性基础是神经根周围是否存在软组织损伤和无菌性炎症，仅有椎间盘突出而无以上病理基础，该试验阴性。

;腰椎间盘突出症状;早期诊疗;判别诊疗;腰椎间盘突出症李计东;腰椎间盘突出症李计东;椎间盘突出诊疗误区;??误区二：重视影像诊疗，忽略体格检验。详细问询病史和认真休格检验乃是诊疗基础程序，也是诊疗主要依据。有相当一个别疾病，从病史特点就可初步诊疗；还有一个别疾病，其临床体检和影像学检验结果不一致，此时就要以体格检验为主：不然就有可能误诊误治。

;?????误区三：影像学检验是诊疗主要依据，但不是唯一伎俩。以多项临床和基础研究来看，X线片、椎间盘CT和MRI在腰椎疾病诊疗中各有千秋。应详细依据病情来选择，防止一哄而上，增加病人经济负担。X线片虽对常见腰椎间盘突出无直接意义。但可借此排除其它疾患，如腰椎结核及肿瘤，强直性脊椎炎等。腰椎管造影可清楚显示椎管内受压情况，造影时神经根显影中止和斜位面硬膜囊受压对腰椎间盘突出和神经根营狭窄诊疗很有意义。CT扫描是腰椎疾病一项极好检验伎俩。CT可显示出骨性退变增生及上下关节突增生和肥大，黄韧带肥厚和骨化；椎间盘突出压迫神经，侧隐窝狭窄等。但因为CT扫描方法、技术差异，CT诊疗结果与临床有一定差异，MRI对椎间盘突出诊疗含有显著优点，对软组织分辨率高，整体观强。但对骨组织不如CT。

???????然而许多患者甚至医疗工作者往往会忽略调线过份依赖CT和MRI，结果出现了“下腰椎做了CT而遗漏了上腰椎结核，或腰椎做了MRI，漏诊了脊柱畸形或小关节病变情况，或是将影像学检验代替一切，只凭影像学检验出有椎间盘突出或膨出，就慌忙施治。这就很有可能误诊误治。;