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血栓弹力图篇

Thromboelastography

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IMPROVEREVIEW医学拾萃-论文速递

文献导读

近10年来，止血和血栓方面研究取得了很大的进展，临床各科室几乎无一不涉及止血-血栓问题，除了对出血性疾病的筛选与确诊外，还用于对各种血栓性疾病与血栓前检查和预测、易栓症的评价、DIC（弥漫性血管性内凝血）的实验诊断以及对各种抗凝治疗患者的用药指导和预后估计等。目前，凝血检测项目分为传统凝血检测和新型凝血检测两大阵营，传统凝血检测以凝血四项为代表，新型凝血检测以血栓弹力图为代表。两大阵营的凝血检测技术各有所长，也各有优劣。本期综述主要对血栓弹力图与凝血四项这两种凝血检测技术在临床应用中的对比进行了探讨。

血栓弹力图和凝血四项检测对比

常规实验室凝血四项检测包括血浆凝血酶原时间（prothrombintime，PT）、活化部分凝血活酶时间（activatedpartialthromboplastintime，APTT）、凝血酶时间（thrombintime，TT）和纤维蛋白原（fibrinogen，FIB），详见表1，它是临床上常用的凝血功能初筛的检测试验，被临床医生普遍认可，也是目前有出凝血异常的首选筛查方法。通过对上述指标的检测主要可以进行凝血障碍性疾病的初步诊断、抗凝药物的监测以及外科手术前常规凝血功能的评估等，可参见表2。

表1.凝血四项项目

检测项目

简称

参考值（仅供参考）

备注

凝血酶原时间测定

PT

10~14s

超过3s即有临床意义

活化部分凝血酶时间测定

APTT

21~40s

超过3s即有临床意义

凝血酶时间

TT

8~6s

超过3s即有临床意义

纤维蛋白原浓度

FIB

2~4g/L

/

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IMPROVEMEDICAL阳普医疗

表2.常规实验室凝血四项检测的检测原理及临床应用

检测项目

检测原理

临床应用

异常意义

PT

在血浆中加入足够量的组织凝血活酶（组织因子，TF）和钙离子，重新钙化的血浆在组织因子存在时通过外原性激活途径激活凝血因子X成Xa，Xa使凝血酶原转变为凝血酶，凝血酶使纤维蛋白原转化为纤维蛋白而凝固，测定凝固所需时间即为凝血酶原时间。

1.PT用于筛查外源性和共同凝血途径的凝血因子(Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ)的缺乏；

2.是口服华法林治疗的首选监测指标；

3.PT还可用于弥散性血管内凝血的检测以及检测肝脏的蛋白质合成功能[1]