反流性食管炎课件.ppt

GERD功能检查的适应症有典型GERD症状,但内镜检查阴性者;非心源性胸痛或反流相关的肺部及上呼吸道症状须明确病因者;难治性症状患者;抗反流术前了解反流量及原因;抗反流术后判断疗效*ppt课件方法食管24hpH监测酸灌注试验核素胃-食管反流测定食管测压胃排空时间测定*ppt课件*ppt课件食管24hpH监测指标及正常值*ppt课件*ppt课件*ppt课件症状指数：实际反流症状的次数占总症状次数的百分比。?50%有临床意义。评价：目前认为是诊断GERD的金标准。*ppt课件Acidperfusiontest(Bernsteintest)方法：插鼻胃管（30cm）先滴NS10~12ml/min,15min，继滴0.1mol/LHCl6ml/min结果：阴性注酸30min无症状阳性两次引起疼痛或烧灼感评价：诊断GERD引起的胸痛具重要价值*ppt课件食管测压的检查指标LES的静息压力LES的松弛率食管体部收缩幅度传播方式UES的静息压力及松弛率*ppt课件评价：发现食管动力异常或频繁的TLESRs了解胃食管反流的发生机制指导治疗方案的选择，尤其是否行抗反流手术*ppt课件放射性核素检查方法简便，但短时间扫描难于充分了解真实的反流情况。对儿童疑有GERD或反流相关的肺部病变有一定价值*ppt课件食管吞钡X线检查可见下段食管粘膜皱襞增粗、龛影、狭窄等，远端食管运动减弱，食管裂孔疝阳性率不高*ppt课件诊断因反流症状就诊，内镜下见食管远端炎症，无其他病因食管炎的依据；烧心，反酸……＋*ppt课件诊断有明显反流症状，虽内镜检查无食管炎，但辅助检查证实胃食管反流异常增加。NERD*ppt课件鉴别诊断消化性溃疡、功能性消化不良心源性胸痛其他原因的食管炎贲门失弛缓症、食管癌支气管哮喘排除继发因素*ppt课件并发症食管狭窄出血穿孔Barrett食管*ppt课件Barrett食管下段食管的鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代。化生的上皮有胃、小肠、和结肠上皮长期慢性GERD的严重并发症部分可发展为食管腺癌合并食管腺癌高30~50倍*ppt课件*ppt课件治疗目的缓解症状愈合食管炎防治并发症防止复发*ppt课件治疗一般治疗改变生活方式药物治疗antacidhistamin2receptorantagonistsprotonpumpinhibitorprokineticagents*ppt课件基础治疗调整生活方式应贯穿于整个治疗过程。包括：减少食物中的脂肪含量、避免饮用一些刺激性饮料及咖啡、酒精等，抬高床头（不是仅仅垫高枕头）、睡前3小时内不再进食、避免餐后即刻平卧、最好戒烟。*ppt课件改变生活方式戒烟停用某些药物茶硷／抗胆硷药饮食少量禁夜宵脂肪↓减少某些食物酒、咖啡、洋葱等抬高床头体重↓*ppt课件药物治疗抑酸是主要治疗措施粘膜保护剂作用甚微促动力剂效果与H2RA相似需维持治疗注意胆盐在GERD中作用*ppt课件GERD治疗手段 胃黏膜保护剂 抑酸剂 促动力药 胃酸抑制 药物H2RA PPI 抑酸药物H+抑酸剂H+H+*ppt课件多巴胺受体拮抗剂作用于食管、胃、肠道的多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进，可促进食管、胃平滑肌张力，增进食管蠕动，增加LES张力及收缩幅度，促进食管的清除功能，阻止胃内容物反流。加快胃排空。还能增进十二指肠、空肠、回肠的蠕动，减少十二指肠反流。但单独用药效果欠佳，往往需要与抑酸剂合并使用。主要有甲氧氯普胺、多潘立酮和伊托比利。*ppt课件多潘立酮（吗叮林）