临床药理学第20章 心律失常的临床用药.pptVIP

维拉帕米(异搏定，verpamil)（Ⅳ类）药理作用1、降低自律性：阻止钙内流能抑制慢反应细胞如窦房结、房室结4相自动除极而降低自律性。2、传导速度：抑制动作电位0相最大上升速率和振幅，减慢房室结的传导速度。3、延长不应期：阻滞钙通道，延长其恢复开放所需时间，故延长慢反应细胞动作电位的不应期。4、其它：抗α受体、扩张冠状动脉及外周血管。临床应用治疗阵发性室上性心动过速的首选药。第四节抗心律失常药临床应用原则药物一直是防治快速心律失常的主要手段奎尼丁应用已近百年60年代利多卡因80年代普鲁帕酮氟卡尼90年代心律失常抑制试验(cardiacarrhythmiasup-pressiontrial,cAST)结果公布消除心律失常的促发因素。明确诊断，合理选药。掌握患者情况，实施个体化治疗方案。注意用药禁忌。药物应用原则心律失常的药物治疗室上性快速心律失常室性心律失常宽QRS心动过速特殊临床情况下快速心律失常室上性快速心律失常(SVT)窦速首选β受体阻滞剂次选钙离子拮抗剂房早无器质性心脏病不需治疗症状明显β阻滞剂房速治疗基础病，去除病因治疗目的：终止arrhythmia或控制心室率静注西地兰、β阻断剂、胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米、地尔硫卓电复律口服首选：β阻断剂、异搏定、地尔硫卓心衰首选：胺碘酮室上速急性发作处理刺激迷走N、食道调搏，电复律普罗帕酮iv器质性心脏病慎用ATPiv西地兰iv地尔硫卓、胺碘酮iv防止发作首选射频消融口服普罗帕酮、莫雷西嗪室上速控制心室率地高辛、β阻断剂、地尔硫卓、维拉帕米。心律转复、窦律维持房颤(AF)24h复律治疗：电转复；药物转复Ⅰa、Ⅰc、Ⅲ类药①器质性心脏病首选胺碘酮；②无器质性心脏病首选Ⅰ类药。房颤伴有器质性心脏病的室早多形、成对、成串+射血分数（EF）↓→预后差根据病史、心功、室早复杂程度分层首先治疗原发病，控制促发因素β阻滞剂首选室性期前收缩窦性心动过速：β阻断剂或维拉帕米。房性早搏：严重病例β阻断剂或维拉帕米。心房扑动，心房纤颤：转律用奎尼丁、胺碘酮，减慢心室率用β阻断剂、洋地黄或维拉帕米。快速性心律失常治疗的选择阵发性室上性心动过速：β阻断剂、维拉帕米、洋地黄、奎尼丁、胺碘酮。室性早搏：奎尼丁、普鲁卡因胺、利多卡因。洋地黄中毒心律失常：利多卡因、苯妥英钠和普萘洛尔。****心律失常抑制试验(cardiacarrhythmiasup-pressiontrial,cAST)自从CAST（心律失常抑制试验）的结果发表以后，IC类抗心律失常药物应用于高危病人（如急性心肌梗死）的危险性受到了普遍的关注和足够的重视。与此同时，第3类抗心律失常药物由于其抗心律失常作用强、适用范围广、不良反应相对较小，近年来对其研究和应用正日益增多。**盐酸莫雷西嗪，美国DuPont公司开发，1990年上市。作用与用途吩噻嗪衍生物，钠通道阻滞剂，并有局麻活性。具有中度扩张冠脉，解痉和抗M-胆碱能作用，也具有显著的抗快速性心律失常作用，其作用与奎尼丁相似。用于房性和室性早搏，阵发性心动过速，房颤和房扑有显著疗效。【用法】成人口服：每次150-200mg，一日3次或遵医嘱【副作用】该品不良反应较轻，可见神经系统及消化系统反应，如头晕、口干、胃肠不适等，严重时应减量或停药。【注意】房室传导阻滞，窦房阻滞、肝肾功能异常者慎用，该品不得与草胺氧化酶抑制剂合用或接续使用。剂量应个体化，在应用该品前，应停用其他抗心律失常药物1～2个半衰期。**第二十章

心律失常的临床用药频率异常节律异常起源异常传导速度激动顺序心律失常第一节心律失常的电生理学基础1、心肌细胞的分类：快反应细胞：包括心房肌、心室肌、浦氏纤维。特点：静息电位（restingpotential,RP）大（-80～-95mV）；去极化由Na+内流引起，0相陡，传导速度快；4期仅有离子交换，无电位变化（电位与RP相同）正常心肌电生理慢反应细胞：包括窦房结、房室结和病变后的快反应细胞。特点：静息电位小（-40～-70mV）；0相为慢Ca2+内流，上升速率缓慢，传导速度慢；4期不稳定呈自发去极化（Ca2+内流引起）。2、影响心肌兴奋性的因素（1）静息膜电位水平（2）有效不应期3、影响心肌细胞自律性的因素（1）4相自动去极化速率（2）静息膜电位水