临床药理学第9章 老年人用药.pptVIP

老年人用药概述:老年人药物治疗学是指针对老年人特殊的生理和疾病特点，有针对性地合理用药，达到安全有效治疗目的，提高老年人机体素质及生命质量。主要讨论的问题-了解关于衰老-老年人组织器官的结构、生理、生化功能的变化-老年人药动学、药效学特点-老年人用药原则-老年人常用药物的应用衰老的特征与学说衰老(senescence，senility，aging)是指人整个生命过程中成熟期后的一个时期，此期，随时间推移，机体的细胞、组织、器官乃至整个机体的功能、感受性和活动能力进行性地、普遍地下降，并呈一种不可逆的表现。衰老的学说-遗传程序学说(geneticprogramtheory)-自由基学说(freeradicaltheory)自由基如抗自由基物质：SOD、VitC、E-免疫学说(immunologicaltheory)-交联学说(crosslinkagetheory)-端粒缩短学说(shorttelomeretheory)心血管系统的变化心脏结构改变：-心脏重量增加（每年平均增重1.0～1.5g）-心瓣膜纤维化和钙化功能改变——心输出量降低：(每年下降约l%)-左室充盈度降低,心搏出量减少-心肌收缩力与顺应性减退血管结构改变：-血管弹性变小、管腔狭窄随增龄血管的弹力组织减少，胶原增多，加之钙的沉积，导致血管僵硬，内腔狭窄。-老年人压力感受器易发生动脉粥样硬化而敏感性下降，调节代偿能力下降．功能改变：-血流速度减慢，重要脏器的血流减少。-血管弹性减弱，外周血管阻力增加，血压升高。呼吸系统的变化肺组织萎缩，肺泡数目减少，肺泡壁变薄，肺组织弹性下降肺泡壁毛细血管显著减少，影响气体交换呼吸肌肌力下降，肋软骨钙化而呼吸运动减弱脊柱萎缩甚至驼背等使肺活量下降。消化系统的变化牙齿：磨损或消失，牙龈萎缩唾液分泌：唾液腺萎缩而唾液分泌↓食管：黏膜萎缩，平滑肌蠕动输送功能↓，排空延迟，食管扩张，吞咽困难胃：运动和分泌功能的减退，胃排空时间延长小肠：黏膜和腺体萎缩，血流量减少，吸收能力↓，肠平滑肌收缩力↓，肠内容物通过缓慢胰腺：胰腺纤维化，腺泡萎缩，分泌消化酶↓肝脏：血流量↓，酶活性下降，肝脏的解毒能力和蛋白质合成能力↓胆道：黏膜萎缩，胆汁量减少而稠厚泌尿系统的变化肾脏：肾血管硬化，肾脏血液供应减少，有效肾血流减少肾小球萎缩、硬化变性，肾小球的滤过率下降肾小管排泌功能↓，再吸收作用↓尿浓缩能力↓膀胱：肌肉萎缩，肌层变薄，纤维组织增生，容量变小；膀胱括约肌萎缩而功能减弱良性前列腺增生神经系统的变化脑萎缩:脑重量下降，脑沟变宽与脑回变窄胆碱能纤维和多巴胺能纤维普遍退化中枢神经递质减少：如乙酰胆碱、多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺及γ-氨基丁酸水平降低，从而减少了突触与突触间的信息传递。脑血管功能障碍：动脉粥样硬化与血脑屏障退化，导致脑供血不足，表现为记忆力降低，运动的敏捷性差，适应能力低等。也易发生神经系统感染等。脊髓萎缩：周围神经传导速度减慢，深部腱反射减弱，甚至消失。内分泌系统的变化内分泌器官和轴系调节系统结构、功能的改变：-大多出现激素的合成、转运、代谢、活性以及组织对激素敏感性等方面的变化，如性激素；-少数内分泌器官功能增强，如甲旁素激素受体数目减少：-对激素引起的反应迟钝，如对降糖物质不敏感而发生老年性糖尿病。免疫功能的变化免疫功能降低T、B细胞的减少淋巴细胞转化率降低T细胞合成细胞因子得能力下降NK细胞活性下降，免疫球蛋白IgA、IgG↑，IgM无明显改变自身抗体水平明显升高老年人药动学特点老年人药动学特点——吸收胃液pH值↑-一些口服剂型的崩解速度延缓，溶出度下降-可使弱酸性药物在胃中解离增多-对酸不稳定药物的吸收↑胃肠活动度的影响-胃肠活动↓、萎缩和功能下降使药物在小肠的转运时间延长而吸收增加-胃肠活动↑、老年患者伴有腹泻或长期使用泻药时，则可缩短药物在胃肠的滞留时间而减少吸收。胃肠与肝血流的影响-胃肠血流量减少可导致药物吸收↓-肝血流量减少，使药物的首关效应↓，药物吸收↑酶和载体蛋白缺乏使需经主动吸收的药物如铁、钙、半乳糖、维生素B1、B6、B12，和C、木糖等，因所需的酶、糖蛋白等载体分泌减少而吸收降低。肠道外肌肉、皮下注射的药物吸收↓因老年