临床药理学第25章 消化系统疾病的临床用药.pptVIP

奥丹西隆（ondansetron,昂丹司琼）作用能选择性阻断5-HT3受体，产生强大止吐作用。对晕动病及多巴胺激动剂去水吗啡引起呕吐无效。应用临床用于化疗、放疗引起的恶心、呕吐。不良反应较轻，可有头痛、疲劳或便秘、腹泻。同类新药格雷西隆（granisetron）、托比西隆（tropisetron）作用更强，目前正在临床试用中。助消化药概述助消化药多为消化液中成分或促进消化液分泌的药物。能促进食物的消化，用于消化道分泌机能减弱，消化不良。有些药物能阻止肠道的过度发酵，也用于消化不良的治疗。助消化药稀盐酸（dilute?hydrochloric?acid）10%的盐酸溶液，服后使胃内酸度增加，胃蛋白酶活性增强。适用于慢性胃炎、胃癌、发酵性消化不良等。服后可消除胃部不适、腹胀、嗳气等症状。胃蛋白酶（pepsin）得自牛、猪、羊等胃粘膜。常与稀盐酸同服，用于胃蛋白酶缺乏症。胰酶（pancreatin）得自牛、猪、羊等动物的胰腺。含胰蛋白酶、胰淀粉酶及胰脂肪酶。在酸性溶液中易被破坏，一般制成肠衣片吞服。助消化药乳酶生（biofermin）为干燥活乳酸杆菌制剂，能分解糖类产生乳酸，使肠内酸性增高，从而抑制肠内腐败菌的繁殖，减少发酵和产气。常用于消化不良，腹胀及小儿消化不良性腹泻。不宜与抗菌药或吸附剂同时服用，以免抗菌而降低疗效。病毒性肝炎的治疗用药抗肝炎病毒药干扰素可分为α、β、γ三型核苷类似物阿糖腺苷免疫调节药如胸腺肽、IL-2等治疗肝炎辅助用药保护肝细胞药马洛替酯水飞蓟宾联苯双酯齐墩果酸去肝脂药肌醇其它胱氨酸、辅酶A等肝昏迷（肝性脑病）防治用药目前国内常用的治疗肝性脑病的药物有谷氨酸钠、谷氨酸钾、精氨酸、乙酰谷酰胺和γ氨基丁酸等，现认为疗效不确切或无效，应予淘汰。常用的治疗肝性脑病的药物有乳果糖、新霉素、支链氨基酸、氟马西尼、鸟氨酸门冬氨酸、左旋多巴。利胆药利胆药为促进胆汁分泌或促进胆囊排空的药物。去氢胆酸（dehydrocholic?acid）作用增加胆汁的分泌，使胆汁变稀。对脂肪的消化吸收也有促进作用。应用临床用于胆囊及胆道功能失调，胆汁淤滞，阻止胆道上行性感染，也可用于排除胆结石。对胆道完全梗阻及严重肝肾功能减退者禁用。胆石溶解药熊去氧胆酸（ursodeoxycholic?acid）作用减少普通胆酸和胆固醇吸收，抑制胆固醇合成与分泌，从而降低胆汁中胆固醇含量，不仅可阻止胆石形成，长期应用还可促胆石溶解。应用用于胆固醇结石、胆囊炎、胆道炎。对胆色素结石、混合性结石无效。本章要求掌握治疗消化性溃疡的药物种类和作用机理；熟悉胃肠功能紊乱和肝脏疾病的临床用药。了解肝胆疾病的临床用药尿素酶（Urease）试验临床上用以测定胃部（通常为胃窦、胃体）活检组织中的尿素酶的定性试验。是诊断消化道幽门螺杆菌感染的重要诊断指标。需要在胃镜下取胃粘膜组织后进行，是侵入性检测幽门螺杆菌的首选方法，具有操作简便、费用低的优点。1984年科学家发现幽门螺杆菌一个重要特征是能够产生释放大量的尿素酶，其尿素酶的酶活性是目前已知细菌所产尿素酶活性中最高的。尿素酶对幽门螺杆菌自身具有保护作用，它能水解尿素，生成氨气和二氧化碳，氨气能在幽门螺杆菌体周围形成保护性“氨云”，中和胃酸，是局部的pH升高，便于细菌定植致病。根据这一原理，Marshall等人设计了快速尿素酶试验用于诊断幽门螺杆菌感染。试验方法：挑取18~24h待试菌培养物大量接种于液体培养基管中，摇均，于36±1℃培养10，60和120min，分别观察结果。或涂布并穿刺接种于琼脂斜面，不要到达底部，留底部作变色对照。培养2，4和24h分别观察结果，如阴性应继续培养至4天，作最终判定，变为粉红色为阳性。***粘膜保护药胃粘膜屏障包括：细胞屏障粘液、HCO3-盐屏障。能防止有害因子损伤胃粘膜，粘膜上皮能迅速重建和再生，有修复作用。屏障功能受损可导致溃疡。AFreesamplebackgroundfromSlide*米索前列醇misoprostol可刺激胃粘液HCO3-盐分泌→维持粘膜细胞完整性①抑制基础胃酸分泌；②抑制组胺(HA)、促胃液素、食物刺激等所致胃酸分泌；③胃蛋白酶分泌↓。有较强的保护作用。AFreesamplebackgroundfromSlide*临床应用胃、十二指肠溃疡、胃炎所致