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中国科学院合肥肿瘤医院
病区管理质量控制与评价标准病区：日期：检查人员：得分：
项目
检查内容
分值
扣分标准
存在问题
扣分
护
士
长
管
理
60分
1．准确及时传达贯彻执行医院及护理部有关制度，规定和要求，要有传达记录，有到会者本人签名。
5
未传达会议内容扣1分，无记录扣1分；未签名一人扣0.5分。
2．病区规章制度齐全，岗位职责明确，分工合理，有护理常规和有关技术操作规程等材料，有年度工作计划、总结和目标，有月计划，周安排，并执行。
5
一项不符合要求扣1分。
3．各种登记及资料记录符合要求，按时完成。（护士长工作手册、护理质量控制与持续改进表、护理缺陷记录本、护理不良事件上报处理记录本、护办会记录本、工休会记录本、护理查房本或护理教学查房本、晨会提问记录本、业务学习记录本、护理会诊记录本、疑难护理病例讨论记录本、绩效分配登记本）。科室绩效分配体现按劳取酬，多劳多得原则。
20
一项未按要求完成扣2分，填写不全一处扣1分
抽查绩效分配登记方案，不合理分配2分、平均分配扣4分。
4．人力资源管理：①合理弹性排班，体现能级对应；②科学合理地调配人力资源，有调配记录；③严格劳动纪律，不迟到，不早退，不闲谈，不脱岗，不做与工作无关的事；④注重人文关怀，设立排班意愿本，满足护士的合理要求；⑤护士上班保持良好精神状态，着装整洁，符合要求、仪表端庄、佩戴胸牌。
20
一人不符合要求扣1分。一项未做到，扣2分。
5.科室管理与护理核心制度落实到位，发生差错及不良事件及时处理并登记上报，无严重差错事故发生。
10
检查护理核心制度落实情况，不符合要求扣1分，发生差错事故未上报或未及时处理扣4分，发生严重差错事故不得分。
病区环境25分
1．病区内外环境整洁，安静，安全，舒适；门诊环境及病人就诊秩序好，做到一医一患。各区域物品放置与标识相符，无不安全因素。包括：办公室、治疗室、更衣室、护士站、值班室、库房、安全通道等
15
一处不符合要求扣3分。
2．病区布局合理，安静，舒适，陪护率≤30%。
5
一处不符合要求扣1分。
3．患者出院后对床单位进行终末消毒（含病床、床头柜、床垫、棉被等配套设施）。
6
一处不符合要求扣1分。一项未做到，扣2分。
服
务
质
量
15分
1．护士对患者热情、周到，认真仔细，语言温和，尊重患者。
4
发现对患者冷漠，态度生硬，一人/次扣1分
2．护士明确自己的岗位职责，对患者高度负责，实行首问负责制，及时帮助患者解决困难。
5
一人不符合要求扣1分。一项未做到，扣2分。
3．病区有意见本，患者投诉有处理意见及反馈。
5
出现有效投诉不得分，无处理意见及结果反馈扣1分。
合计
100
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