中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控讲稿ppt课件.pptxVIP

中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识;ESKAPE耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因;不动杆菌在临床标本中的分布;不动杆菌感染患者住院时间延长2倍;重症监护病房患者鲍曼不动杆菌感染的病死率可高达53.8%

不动杆菌导致感染病死率显著高于其他病原体感染;鲍曼不动杆菌感染病死率高;不动杆菌感染患者治疗费用增加3倍以上;目前针对鲍曼不动杆菌并没有指南可供参考

为规范鲍曼不动杆菌感染的诊疗，根据循证医学的原则，专家拟在2011制定

;概述：共识目的和意义

流行病学、耐药状况及主要耐药机制

感染病原学诊断

感染治疗

主要感染类型与诊治

鲍曼不动杆菌感染防控

;概述：共识目的和意义

流行病学、耐药状况及主要耐药机制

感染病原学诊断

感染治疗

主要感染类型与诊治

鲍曼不动杆菌感染防控;;;概述：共识目的和意义

流行病学、耐药状况及主要耐药机制

感染病原学诊断

感染治疗

主要感染类型与诊治

鲍曼不动杆菌感染防控;不动杆菌检出率逐年增加;2005-2010年CHINET细菌耐药监测提示：不动杆菌属对头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低;耐碳青霉烯不动杆菌检出率逐年上升;耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦敏感率最高;AnywhereintheICU;JClinMicrobiol2007;45:4054-7.;长时间住院

入住监护室

接受机械通气

侵入性操作

抗菌药物暴露

严重基础疾病;标本种类;不动杆菌混合感染发生率高;2010年14家医院5523株不动杆菌属(鲍曼不动89.6%)

细菌的耐药率（%）;头孢哌酮/舒巴坦耐药率为30.7%

米诺环素次之为31.2%

亚胺培南、美罗培南在内的抗菌药物的耐药率均在50%以上;OMPs(22、22.5、29、33、35、36、37、43、44、47KD…）

外排泵激活和过度表达

AdeABC系统;耐药机制;概述：共识目的和意义

流行病学、耐药状况及主要耐药机制

感染病原学诊断

感染治疗

主要感染类型与诊治

鲍曼不动杆菌感染防控;引起人体各个部位定植;采集血液、脑脊液等体液标本时，应进行严格的皮肤消毒、避免污染

血培养应当严格按照规范进行

采集痰标本时，尽量提高痰标本质量，必要时采用气管镜下防污染毛刷采样

临床微生物实验室要严格把握痰标本的质量，同时注意有无白细胞吞噬或伴行现象

呼吸道标本的半定量、定量细菌培养能够为临床提供重要参考价值;对于鲍曼不动杆菌皮肤感染取样应注意采用不同的方法：

浅表、开放性脓庖和创口感染:清创后，使用拭子在创口涂抹

蜂窝织炎和丹毒：穿刺针抽吸组织取样，但不易获取，培养阳性率较低

复杂性皮肤软组织感染：取深层组织进行培养，不能用创口拭子进行培养;临床微生物实验室采用的鉴定系统不能将鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌、不动杆菌基因组3型和基因组13TU型区分开

称为醋酸钙不动杆菌-鲍曼不动杆菌复合体，部分医院则直接报告为鲍曼不动杆菌

实际以“鲍曼不动杆菌群”这个概念取代“醋酸钙不动杆菌-鲍曼不动杆菌复合体”亦更合适;明确病原学诊断，区分鲍曼不动杆菌与其他不动杆菌;概述：共识目的和意义

流行病学、耐药状况及主要耐药机制

感染病原学诊断

感染治疗

主要感染类型与诊治

鲍曼不动杆菌感染防控;根据药敏试验结果

联合用药

通常需用较大剂量

疗程常需较长

根据不同感染部位选择组织浓度高的药物，并根据PK/PD理论制定合适的给药方案;肝、肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应根据血清肌酐清除率及肝功能情况作适当调整；

常需结合临床给予支持治疗和良好的护理

;舒巴坦及含舒巴坦的β内酰胺类抗生素的复合制剂

碳青霉烯类抗生素

多粘菌素

替加环素

四环素类抗菌药物

氨基糖苷类抗生素

其他;国外常使用氨苄西林/舒巴坦，国内多使用头孢哌酮/舒巴坦

舒巴坦的常用剂量不超过4.0g/天

对MDR、XDR、PDRAB感染国外推荐舒巴坦可增加至6.0g/天，甚至8.0g/天，分3-4次给药

肾功能减退患者，需调整给药剂量;头孢哌酮/舒巴坦：常用剂量为3.0g（头孢哌酮2.0g＋舒巴坦1.0g）q8h或q6h，对于严重感染者可根据药敏结果与米诺环素、阿米卡星等药物联合用药

氨苄西林/舒巴坦：给药剂量为3.0gq6h，严重感染患者与其他抗菌药物联合

舒巴坦：可与其他类别药物联合用于治疗XDRAB、PDRAB引起的感染;舒巴坦对不动杆菌有直接抗菌活性;头孢哌酮-舒巴坦联合协同作用研究;IJAA23(2004)590–595;头孢哌酮/舒巴坦治疗MDR鲍曼不动杆菌感染重症患者疗效显著;亚胺培南、美罗培南、帕尼培南及比阿培南

可用于敏感菌所致的各类感染，或与其他药物联合治疗XDR或PDRAB感染

亚胺培南和美罗培南的剂量常需1.0gq8h或1.0gq6h，静脉滴注

中枢