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名并
护理质量管理制度
先科编号
HLZD
制定部门
护理部
制定日期
2019-4-8
制/每订次数
I/O
卷订日期
生效日期
2019-7-1
适用对景
全院护士
枇准人
护理部主任
修订类型：()大司分内容()少部分内容()句/我修改(J)新制定
护理质量管理制度
一、在护理质量安全管理委员会指导下，护理部制定护理质量考评标准，全面负责全院护理质量管理工作。
二、成立护理质量督查管理组，具体实施护理质量督查工作，每年制定并落实护理质量督查计划。
三、护理质量督查管理组将全院护理单元划分为A、B、C、D、E、F等区城，每个区域由3-4名护士长进行督查，督导者每季度轮转一次。
四、区域督导组成员根据病房护士长管理、环境管理、物品/医用设备管理、急救药械、管道护理、优质护理、护理安全、消毒隔离、护理文书、分级护理、理论技能考评等核查表每月对各护理单元进行督查，结果与绩效考核挂钩。
五、护理质量督查管理组将督查存在的问题每月在护士长例会、每季度在护理质量与安全信息反馈会以PPT形式进行汇报，并提出整改措施。
六、护士长全面负责病区护理管理监管工作。
七、各护理单元成立护理质量控制小组，每周2次进行护理质量检查，发现问题分析原因、反馈至当事人、提出并落实整改措施，并在护理质量持续改进本上做好记录，护士长追踪整改效果并签名。
八、护理单元设立质控护士，一般由N2以上护士担任，有专人负责物品、消毒隔离、护理文书、分级护理、理论技能考评等护理质量监管工作。
九、质控护士每月汇总护理质量督查存在的问题，护士长在护士办公会上反馈护理质量督查结果，重点分析本护理单元存在的护理质量问题,广泛征求护理人员的意见和建议，以不断改进护理质量，确保患者安全。
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